先生があなたに伝えたいこと / 【西井 孝】変形性股関節症における手術の技術は著しく進歩しました。精度の高い手術によって大きな治療効果が望めます。

先生があなたに伝えたいこと

【西井 孝】変形性股関節症における手術の技術は著しく進歩しました。精度の高い手術によって大きな治療効果が望めます。

地方独立行政法人 大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター 西井 孝 先生

地方独立行政法人 大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター
にしい たかし
西井 孝 先生
専門:股関節

西井先生の一面

1.最近気になることは何ですか?
 この10年でデジタル技術が急速に進み、対面で人とふれ合う機会も減って、社会が大きく変わりました。この先の10年はどうなるのか、気になっています。

2.休日には何をして過ごしますか?
 子どもが大きくなった今は自分の時間を大切にして、まだ知らない場所や新しい音楽などに積極的に触れていこうと、あちこち出かけています。

このインタビュー記事は、リモート取材で編集しています。

先生からのメッセージ

変形性股関節症における手術の技術は著しく進歩しました。精度の高い手術によって大きな治療効果が望めます。

股関節の構造Q. 股関節の構造について教えてください。

A. 骨盤の両側にある寛骨臼(かんこつきゅう)または臼蓋(きゅうがい)と呼ばれるお椀のような半球状の窪みに、大腿骨の先端の大腿骨頭(だいたいこっとう)がはまり込んだ球関節になっています。それぞれの骨は柔らかなクッションの役目をする数mm程度の厚みの関節軟骨で覆われ、滑らかにいろいろな方向に動かすことができます。また、股関節は関節包(かんせつほう)という組織に包まれ、さまざまな筋肉でさらにしっかりと包まれています。

Q. 代表的な股関節の疾患を教えてください。

A. 変形性股関節症(へんけいせいこかんせつしょう)が代表的です。これは骨と骨の間にある軟骨がすり減って炎症反応が起こり、股関節の骨が文字通り変形していく病気です。日本で多く見積もって100~500万人の患者がいるといわれているため、20人に一人の割合で変形性股関節症を発症していると考えられています。股関節を人工関節に代替する手術においては、変形性股関節症の治療として行われるケースが80%以上を占めているといわれています。

変形性股関節症

次に多いのは、大腿骨頭壊死症(だいたいこっとうえししょう)です。骨は血流によって成り立つ骨細胞からできていますが、何らかの原因で大腿骨頭の血流が悪くなって骨が壊死する病気です。壊死して骨がつぶれていくと症状が現れ、変形が起こってくることがあります。ステロイドをよく使う方や、アルコールを多く飲まれる方に起こりやすいといわれています。

大腿骨頭壊死症

そのほかには、関節リウマチや大腿骨の頸部骨折、最近は大腿骨頭軟骨下不全骨折(だいたいこっとうなんこつかふぜんこっせつ)や脆弱性骨折という、大腿骨頭の浅い部分で小さな骨折が起こる病気もあります。特に転倒などしていないにもかかわらず、骨折が起こって急な痛みが出て歩きにくくなります。レントゲン検査で診断できないことが多く、MRI検査が必要になることもあります。

Q. 変形性股関節症はどのような方に起こりやすいのですか?

A. 寛骨臼形成不全(かんこつきゅうけいせいふぜん)の方に多くみられます。これは、もともと骨頭に対する寛骨臼のはまり方(かぶり)が非常に浅いという構造を指します。特に女性に多いといわれ、若い時には症状はないのですが、はまり方が浅いことでその部分の軟骨に負担がかかり続けて摩耗し、変形性股関節症に進むケースが多いです。

正常 寛骨臼形成不全

Q. 治療法について教えてください。

A. まずは手術以外の保存療法から始めることが一般的です。股関節には体重の2~3倍の負担がかかっているので、体重コントロールや杖を使うこと、筋力訓練が重要です。また、鎮痛や抗炎症のための薬、注射剤や湿布剤を使う薬物療法のほか、物理療法、理学療法、リハビリ療法、温熱療法などがあります。最近では、患者さん自身の血液を採って血小板の割合を高くして濃縮し、また注射で戻すような新しい治療も始められていますが、まだその効果は明確ではないのが現状です。
このような保存療法を続けても、痛みが非常に強くて痛み止めを手放せない、または歩行が難しく、腰や膝などにも負担がかかるといった場合は手術療法を検討します。

Q. どのような手術がありますか?

A. 一つは、ご自身の骨を温存する骨切り術(こつきりじゅつ)です。寛骨臼形成不全の場合、かぶりが浅くて負担がかかっているところを切って、最も体重がかかるところへずらし、体重の負荷を分散させる寛骨臼回転骨切り術があります。歴史のある治療で効果も確かなのですが、治療期間が長く骨がくっついて軟骨も適応した状態になるまでに最低でも3カ月はかかります。

寛骨臼回転骨切り術の一例

CPO(Curved Periacetabular Osteotomy)

もう一つの手術は、人工股関節置換術(じんこうこかんせつちかんじゅつ)です。股関節の変形がかなり進み、軟骨も摩耗しきっている場合は、股関節をインプラント(人工物)に置き換える手術を行うことが多いです。寛骨臼と大腿骨頭のどちらもインプラントに置換する場合は、全人工股関節置換術(ぜんじんこうこかんせつちかんじゅつ:THA)となり、大腿骨頭のみをインプラントに置換する場合は、人工骨頭置換術(じんこうこっとうちかんじゅつ:BHA)となります。大腿骨頸部骨折やあまり進行していない大腿骨頭壊死症の場合は、人工骨頭置換術を選択する場合があります。

全人工股関節置換術

全人工股関節置換術

人工骨頭置換術

人工骨頭置換術

Q. 人工股関節のインプラントには種類がありますか?

地方独立行政法人 大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター 西井 孝 先生A. セメントを使って固定するタイプと、セメントを使わずに固定できるタイプがあります。現在主流になっているのは後者で、インプラントと骨がくっつきやすい構造になっており、手術から2~3カ月経つと骨がインプラントに侵入してより強固に固定されます。ただし、ご高齢の方で骨にインプラントを支える力がない場合は、インプラントと骨の間をセメントで埋めて固定するタイプを用います。

Q. インプラントは昔に比べて進歩していますか?

A. 1990年代頃のインプラントはあまり長持ちせず、損傷するケースもありました。2000年代に入ると、大腿骨頭が回転する部分に使われるプラスチック製のポリエチレンライナーが改良され、10~20年経過してもほとんどすり減らなくなりました。現在では、20~30年経っても90%以上の人工股関節が維持できています。インプラントの素材の質も向上していますし、形状もしっかりと固定できるさまざまな種類が開発されています。

Q. 手術のやり方においても進歩はありますか?

A. 手術で一番大切なのは、インプラントを正しい位置にしっかりと固定させる技術です。昔は、レントゲン画像を使って2次元で手術計画を立てていましたが、現在はCT画像をもとに3次元で計画しています。どのような角度で設置すると固定力がより高まるか、脱臼を防ぐことができるかを見据え、手術を支援するナビゲーションシステムやロボットシステムを使って手術を行っています。
また、股関節は厚い筋肉で覆われていますが、どこからどのようにアプローチするかという進入法も選択肢が増えています。軟部組織を切らずに筋肉と筋肉の間から股関節に到達することで、脱臼などの合併症をなるべく回避するとともに、術後早期に回復できるようになってきています。

前方からの進入法 側方からの進入法 後方からの進入法

Q. 人工股関節置換術の合併症についても教えてください。

A. 合併症が起こる可能性は非常に低くなっていますが、いくつかあります。代表的なのが、細菌が入って膿が溜まるなどの感染です。対策としては、術者が特殊なスーツを着て菌が術野に及ばないようにするほか、予防的に抗生剤を使うことも徹底されています。脱臼においては、先ほどもお話したようにナビゲーションやロボットなどを使って精度の高い手術をし、進入法を工夫することが予防につながります。足の血流が滞って血栓ができる深部静脈血栓症(しんぶじょうみゃくけっせんしょう)においては、血栓ができやすい肥満の方やステロイドを使っておられる方に検査をして対策するほか、脚を自動的に圧迫して血の巡りを良くする、あるいは抗凝固剤や抗血栓剤を使うこともあります。骨折やインプラントのゆるみ、神経損傷などに関しては、正確な手術操作を徹底することで防いでいます。

地方独立行政法人 大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター 西井 孝 先生Q. よくわかりました。では、先生が診療において心がけていることを教えてください。

A. 患者さんごとの活動量や全身状態を踏まえて正しく診断し、その症状が本当に股関節の障害から生じているのかを見きわめます。それが、その患者さんにとって最も効果の高い治療法を選択することにつながると考えています。人工股関節置換術においては、患者さんの生活スタイルに基づいて、どのようなインプラントを使い、どのようなアプローチで行うかしっかりと手術計画を立て、ロボットなどの医療技術を使って100%に近い確実性、安全性で行うことを心がけています。また、手術をして終わりではなく、定期的な診察で治療効果を確認することも大切にしています。
現在の病院に赴任してまだ日は浅いですが、進んだ医療技術を地域の方々に提供し、患者さんの症状を和らげることに貢献していきたいと思っています。

Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。

西井 孝 先生からのメッセージ

※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。

リモート取材日:2024.9.3

*本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。

先生の一覧へ戻る

病院検索をする

ページトップへ戻る

先生があなたに伝えたいこと

股関節股関節

膝関節膝関節

肩関節肩関節

肘関節肘関節

足関節足関節

手の外科手の外科

脊椎脊椎

病院検索 あなたの街の病院を検索!

先生があなたに伝えたいこと 動画によるメッセージも配信中!