先生があなたに伝えたいこと
【田沼 優一】関節疾患の治療にはいろいろな選択肢があります。
このインタビュー記事は、リモート取材で編集しています。
股関節の仕組みと疾患
Q. まず始めに、股関節の構造について教えてください。
A. 股関節は、骨盤側にある寛骨臼（かんこつきゅう）という受け皿に、大腿骨の先端にある大腿骨頭（だいたいこっとう）がはまり込む構造の球関節で、関節の表面は軟骨というクッションのような組織で覆われています。周囲の腸腰筋（ちょうようきん）、中殿筋（ちゅうでんきん）、大殿筋（だいでんきん）という強靭な筋肉が、それぞれ股関節を前方、側方、後方に曲げるときに脱臼しないよう制御しています。
Q.股関節の代表的な疾患とその診断方法について教えてください。
A. 最も多いのは、加齢により軟骨がすり減ることで痛みを感じるようになる変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）です。日本人の女性は、寛骨臼の受け皿の"被り"が浅い寛骨臼形成不全（かんこつきゅうけいせいふぜん）であることが多く、被りが浅いと少ない面積に大腿骨頭の負荷が集中して、軟骨が早くすり減ってしまいます。
患者さんは60代以上の女性が多いですが、寛骨臼形成不全がある場合、40代後半くらいで変形性股関節症の症状があらわれることもあります。
変形性股関節症は坐骨神経痛と間違えられやすく、症状が似ていたり、合併したりします。そのため画像検査は股関節だけでなく腰椎もレントゲンを撮ります。高齢になるとどちらが原因で症状が起きているか、画像と診断だけではわからないので、股関節が症状のメインと考えられる場合は股関節に直接痛み止めとヒアルロン酸を注射して、症状が軽快するか確認します。
Q. 変形性股関節症の治療法について教えてください。
A. 股関節には片足立ちや歩行するだけで体重の何倍もの負担がかかり、体重を1キロ減らすだけでも股関節にかかる負荷を減らせるので、まずは減量です。そのうえで痛み止めやヒアルロン酸も使いながら運動療法を併せた保存療法から始めます。運動は、関節に負荷をかけずに筋力が鍛えられる水中ウォーキングがお勧めです。
Q. 保存療法を行っても効果が見られない場合には人工股関節になるのでしょうか？
A. 寛骨臼形成不全で軟骨が残っている場合には、骨を切って寛骨臼の被りを良くする寛骨臼回転骨切り術（かんこつきゅうかいてんこつきりじゅつ）という治療法があります。自分の関節を活かせるのがメリットですが、入院期間が人工関節置換術の2週間に対して１ヵ月半程度かかり、子育てや仕事で多忙な世代の入院は難しいのが実状です。
骨切り術の適用にならず、日常生活にも支障が出てくるようであれば、傷んだ部分を人工物に置き換える人工股関節置換術（じんこうこかんせつちかんじゅつ）も検討します。
Q. 人工股関節自体で進歩したところはありますか？
A. 人工股関節で軟骨の役目を果たすポリエチレンライナーが摩耗しにくくなり、耐用年数が飛躍的に向上しました。昔はポリエチレンから出る摩耗粉が人工股関節のゆるむ原因となり、もって15年程度とされてきましたが、いまは素材の進歩によって25～30年程度はもつようになったといわれています。
Q. 手術の手技に関してはいかがですか？
A. 近年は切開を小さく、筋肉を温存する術式が普及しています。これによって術後の痛みが少なく、回復も早くなりました。また、手術に際しても、以前は術者の経験や感覚に頼る部分が大きかったのですが、近年はコンピュータ支援システムの進歩で、より確実に手術が行えるようになっています。たとえば、術前に人工股関節を設置する最適な位置や角度を割り出し、術中はナビゲーションシステムやロボット支援でより的確に設置できるようになったことで術後の脱臼が減り、耐久性も向上しました。
膝関節の仕組みと疾患
Q. 次に、膝関節の構造についても教えてください。
A. 膝関節は大腿骨（だいたいこつ）、脛骨（けいこつ）、膝蓋骨（しつがいこつ）から成り、周囲の4つの靭帯が曲げ伸ばしなどの動きを制御しています。周囲の強靭な筋肉によって安定性が確保されている股関節に対し、膝関節はほぼ靭帯のみに支えられているので負荷がかかりやすく、傷みやすい関節といえます。
Q. 膝関節の代表的な疾患について教えてください。
A. 最も多いのは、膝の軟骨がすり減って痛みを感じるようになる変形性膝関節症（へんけいせいひざかんせつしょう）です。日本人にはO脚が多く、膝の内側に体重がかかり、内側の軟骨が削れる方が多いです。
Q. 変形性膝関節症になりやすい人の傾向はありますか？
A. 60代以降の、運動習慣の少ない体格の良い女性に多い印象です。スポーツ歴があり、筋力が発達している人は、膝の痛みを抱えていてもそれほど軟骨が削れていないことが多いのです。
Q. 変形性膝関節症の治療法について教えてください。やはり保存療法から始め、悪化するようなら人工膝関節になるのでしょうか？
A. はい。まずは運動療法から始め、症状に応じて痛み止めやヒアルロン酸注射も行います。運動は、大腿四頭筋が鍛えられるハーフスクワットが効果的です。
Ｏ脚が原因の場合には、足底板（中敷き）を使って膝の外側にも体重がかかるように荷重を調整します。
最近ではPRP（ぴー・あーる・ぴー）療法という再生医療もあります。患者さんご自身の血液から組織の修復を促す成長因子を放出している血小板成分を抽出し、濃縮して得られる多血小板血漿（たけっしょうばんけっしょう）」（Platelet Rich Plasma）を関節内や靭帯に投与して痛みを和らげ、炎症を鎮めることが期待できる治療法です。
このほか、O脚で外側の軟骨が残っている場合には、骨を切って荷重角度を変える高位脛骨骨切り術（こういけいこつこつきりじゅつ）という方法があります。
骨切り術の適用にならず、保存療法も効果がない場合には、傷んだ部分を人工物に置き換える人工膝関節置換術（じんこうひざかんせつちかんじゅつ）も治療の選択肢になります。
Q. 変形性膝関節症には様々な治療の選択肢があるのですね。人工膝関節のメリットや、手術すべき目安などがあれば教えてください。
A. 人工膝関節置換術は、痛む部分を全て取り除いて人工物に置き換えることで、手術した時点で痛みが治まるのが最大のメリットです。何年も膝の痛みを我慢して、股関節や脚、背骨など他の関節にも負荷がかかって痛むようになったり、歩くときに変な癖がついたりする前に手術した方が良いでしょう。
Q. 人工膝関節置換術の手技も進歩していますか？
A. 股関節と同様に、筋肉を温存する手技が普及して回復も早くなり、ナビゲーションシステムの進歩で、より膝本来の動きが再現できるようになりました。とくに、人工膝関節を設置する際に、膝を伸ばす、90度に曲げる、階段を降りるといったあらゆる動作に対して、膝がスムーズに動く位置や角度が支援されるようになったことが大きいです。
合併症についてなど
Q. 人工関節置換術の技術革新は目覚ましいのですね。手術で考えられる合併症や対策についても教えてください。
A. 人工関節は人工物を体内に入れるのですから、どうしても細菌感染の可能性は残ります。そのため、手術はクリーンルームで行い、抗生物質も適宜投与しながら行っています。また、長時間脚を動かさないでいると、エコノミークラス症候群といって脚の静脈内に血栓ができる恐れがありますから、手術翌日から歩行訓練を始めます。
Q. 手術後のリハビリはどのようなことをするのでしょうか？
A. 寝た状態で脚の上げ下げ、座った状態で膝の曲げ伸ばし、歩行訓練などを行い、日常生活への早期復帰を目指します。
Q. 先生が医師を志されたきっかけがあれば教えてください。
A. 子どもの頃は熱を出したり、ぜんそくにかかったりして病院の世話になることが多く、つらい症状が治って元気になったことから小児科医に憧れるようになりました。その後、サッカーを始めてスポーツ整形に興味を持つようになり、研修医時代に手術で患者さんが元気になる姿を見て整形外科に進もうと決心しました。
Q. 最後に患者様へのメッセージをお願いいたします。
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リモート取材日：2022.6.28
＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
先生があなたに伝えたいこと
股関節
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膝関節
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- 加藤 正二郎 先生（東京）
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- 松下 正寿 先生（群馬）
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- 松本 知之 先生（兵庫）
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- 石神 等 先生（埼玉）
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- 大橋 暁 先生（神奈川）
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- 福田 康平 先生（愛知）
- 西田 佳弘 先生（愛知）
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- 小林 俊介 先生（埼玉）
- 河野 裕 先生（千葉）
- 上杉 雅文 先生（茨城）
- 河野 衛 先生（茨城）
- 牟田 智也 先生（静岡）
- 大竹 安史 先生（北海道）
- 日方 智宏 先生（東京）
- 塩野 雄太 先生（東京）
- 三雲 仁 先生（東京）
- 相馬 真 先生（東京）
- 岡田 恒作 先生（埼玉）
- 高橋 敏行 先生（静岡）
- 北中 重行 先生（京都）
- 加藤 慎一 先生（愛知）
- 竹内 拓海 先生（東京）
- 小瀬 忠男 先生（東京）
- 東川 晶郎 先生（神奈川）
- 小島 敦 先生（千葉）
- 原 淳 先生（神奈川）
- 吉村 誠 先生（神奈川）
- 村上 純一 先生（京都）
- 石原 慎一 先生（群馬）
- 寺山 星 先生（鹿児島）
- 安原 和之 先生（神奈川）
- 青木 大輔 先生（岡山）
- 齊藤 正史 先生（東京）
- 飯田 尚裕 先生（北海道）
- 竹下 祐次郎 先生（神奈川）
- 坪井 競三 先生（大阪）
- 藤田 順之 先生（愛知）
- 山川 知之 先生（大阪）
- 深尾 繁治 先生（京都）
- 前田 健 先生（福岡）
- 劉 軒 先生（佐賀）
- 横須賀 公章 先生（福岡）
- 酒井 翼 先生（福岡）
- 河岡 大悟 先生（福岡）
- 佐々木 威治 先生（福岡）
- 森 幹士 先生（滋賀）
- 森脇 崇 先生（大阪）
- 石堂 康弘 先生（鹿児島）
- 山下 彰久 先生（山口）
- 小川 貴大 先生（滋賀）
- 那須 文章 先生（兵庫）
- 平井 志馬 先生（神奈川）
- 大和 志匡 先生（神奈川）
- 岡崎 洋之 先生（埼玉）
- 尾又 弘晃 先生（埼玉）
- 大下 優介 先生（神奈川）
- 江守 永 先生（神奈川）
- 山田 賢太郎 先生（大阪）
- 堀 悠介 先生（大阪）
- 本田 英一郎 先生（佐賀）
- 石堂 康弘 先生（鹿児島）
- 早川 恵司 先生（東京）
- 平尾 雄二郎 先生（東京）
- 大田 秀樹 先生（大分）
- 山根 淳一 先生（神奈川）
- 福田 健太郎 先生（神奈川）
- 柏井 将文 先生（大阪）
- 釜谷 崇志 先生（大阪）
- 堂園 将 先生（大阪）
- 藤井 賢吾 先生（東京）
- 大科 将人 先生（東京）
- 生熊 久敬 先生（香川）
- 廣岡 孝彦 先生（広島）
- 大隣 辰哉 先生（広島）
- 伊藤 康夫 先生（兵庫）
- 高山 柄哲 先生（滋賀）
- 小林 環 先生（滋賀）
- 山根 宏敏 先生（福岡）
- 平井 志馬 先生（神奈川）
- 吉田 祐一 先生（神奈川）
先生からのメッセージ
関節疾患の治療にはいろいろな選択肢があります。