先生があなたに伝えたいこと
【井戸川 友樹】元気なうちに手術で痛みを抑えて生活を楽しんでいただきたいと思います。
このインタビュー記事は、リモート取材で編集しています。
股関節の仕組みと疾患
Q. まず始めに、股関節の構造や特徴について教えてください。
A. 股関節は、大腿骨の先端にある大腿骨頭(だいたいこっとう)という球状の骨を骨盤側の寛骨臼(かんこつきゅう)と呼ばれる骨で受け止める構造で、周囲の筋肉が股関節を安定させ、座ったり、曲げたり自在に動かせるようになっています。関節の表面は軟骨というクッションのような組織で覆われています。
Q. 股関節に多い疾患について教えてください。
A. 最も多いのは、軟骨がすり減り、骨と骨がぶつかるようになって痛みを感じるようになる変形性股関節症(へんけいせいこかんせつしょう)で、立ち上がりや階段の昇り降りの時に痛みを感じるのが特徴です。当院には60代後半以降の女性が痛みで動けなくなって受診されるケースが多い印象です。
ほかには過度のアルコール摂取やリウマチの薬が原因で大腿骨頭が壊死を起こす大腿骨頭壊死症(だいたいこっとうえししょう)などがあります。
軟骨は加齢や過体重、スポーツや肉体労働で酷使することでもすり減りますが、日本人には、寛骨臼の発育が不十分な寛骨臼形成不全(きゅうがいけいせいふぜん)で、一部の寛骨臼に負荷がかかって軟骨がすり減りやすくなっていることが多いです。寛骨臼形成不全は、遺伝的要素もありますが、2~3歳くらいまでの股関節の向き癖が影響します。脚をM字に開く開排(かいはい)の状態が股関節の安定と発育を促すのによいのですが、脚をまっすぐにした状態で育てることが主流だった時期がありました。
近年は乳児検診で寛骨臼の発育がチェックされ、早期に矯正されることが増えています。
Q. 変形性股関節症の治療法について教えてください。
A. 変形がさほどみられないのに痛む場合、MRIでどの部分が傷んでいるかを診て、そこに負担をかける動きを日常生活で避けていただくよう指導します。変形が軽度であれば、痛み止めを使いながらリハビリで筋力を維持する保存的治療で症状を抑えることが期待できます。保存的治療を続けても痛みが改善されない場合、手術を積極的に勧めています。
Q. どのような手術になるのでしょうか?
A. 寛骨臼形成不全で股関節の被りが悪い場合には、骨盤側の骨を切って角度を変え、被りを深くする骨切り術(こつきりじゅつ)を行います。以前は関節鏡を使って傷んだ軟骨の欠片を取り除くこともありましたが、最近は人工股関節の耐用年数が延び、若い方にも傷んだ箇所を人工股関節に換える人工股関節置換術(じんこうこかんせつちかんじゅつ)を適応することが増えています。
Q. 手術には不安があります。手術するメリットについて教えてください。
A. 痛みが続く状況で保存的治療にこだわると、痛みが出ないように外出や運動を控えるようになります。高齢の方で、痛みで歩かないうち足腰が弱り、転倒して骨折されるケースは多いです。痛みが耐えられなくなってから手術するのではなく、生活レベルを維持するためにも、元気なうちに手術で痛みを抑え、痛みのない生活を楽しんでいただければと思います。
Q. 元気なうちに手術することが健康寿命を延ばすことにつながるのですね。手術になる場合ですが、人工股関節には種類があるのでしょうか?
A. インプラントを骨に固定させるのに骨セメントを使うセメントタイプと、インプラントの表面に特殊な加工がしてあり、骨に直接差し込んで固定させるセメントレスタイプがあり、当院では主にセメントレスタイプを使っています。セメントレスタイプは、いまでは様々な形状のインプラントが開発され、患者さんの股関節の構造や骨質に近いものを選べるようになっています。
手術は骨盤側も大腿骨頭側とも人工股関節にする人工股関節全置換術(THA:じんこうこかんせつぜんちかんじゅつ)になることが多いです。大腿骨頭壊死症や、高齢者に多い大腿骨頸部骨折の場合には、大腿骨側だけを換える人工骨頭置換術(BHA:じんこうこっとうちかんじゅつ)で対応します。
Q. 人工股関節は以前に比べて進歩しているのでしょうか?
A. 骨との親和性の高い金属が開発され、軟骨の役目を果たすポリエチレン素材の材質も向上し、耐久性が飛躍的に向上しています。放射線を照射して強度を増し、銀をコーテイングして感染を防いだり、ビタミン剤を添加して酸化を防いだりといった工夫がなされていることも大きな進歩です。
Q. 手術面ではどうでしょうか?
A. 以前は大腿骨の後ろ側から筋肉を切り開いて股関節に到達する後方アプローチという術式が主流でしたが、いまは筋肉の間を侵入して筋肉を傷つけずに到達する前方アプローチや前側方アプローチが普及しています。前方・前側方アプローチでは、歩行に重要な中殿筋を傷つけないため早期回復が期待できますが、長期的にはどのアプローチでも術後成績はそれほど変わりはないので、当院では患者さんの症状に応じて最適な術式を選択しています。
膝関節の仕組みと疾患
Q. 続いて膝関節の構造や特徴についても教えてください。
A. 膝関節は、太腿骨と脛骨の間に半月板という軟部組織があることで体重をかけてもクッション性が保たれ、周囲の強靭な靭帯が動きを安定させています。
Q. 膝関節の代表的な疾患について教えてください。
A. 40代から80代まで、幅広い年代層に圧倒的に多いのは変形性膝関節症(へんけいせいひざかんせつしょう)です。加齢や日常生活で酷使することで軟骨がすり減り、変形が進んでいく疾患です。初期には半月板が傷むことが多く、40~50代から膝の痛みを訴える方もおられます。若い方には、スポーツによる半月板損傷や靭帯損傷がよくみられます。
Q. 変形性膝関節症の治療法について教えてください。
A. まず半月板が傷んでいないか調べ、リハビリや日常生活で膝に負担をかけない動作を指導します。軽度の損傷であれば関節鏡を使って半月板を縫合してクッション性の再現を目指します。半月板の片側の軟骨が残っていれば、脛の骨を切って荷重を調整する骨切り術で痛みを和らげることが期待できます。
半月板が傷んでいて軟骨も残っておらず、立ち上がり時や歩き始めが痛む場合には、人工膝関節置換術(じんこうひざかんせつちかんじゅつ)を勧めます。
Q. 人工膝関節で進歩したところがあれば教えてください。
A. 人工股関節と同様、ポリエチレンライナーの素材が改良されて耐久性が向上しているうえ、膝の自然な動きを再現するインプラントが開発されています。手術も、昔は大腿骨のつけ根から膝関節の中心、足首の中心まで一直線になるように解剖学に則った手術を行っていましたが、いまではできるだけ患者さんの本来の膝の構造に近づけるよう手術しています。
合併症について
Q. 手術で考えられる合併症と先生が取られている対策について教えてください。
A. 手術中に骨折を起こすリスクがありますので、高齢で骨の弱い女性の場合、インプラントの設置箇所にとくに配慮して手術しています。骨が強くなるほど人工関節のゆるみが起こりにくくなり、耐用年数が延びますから、必要に応じて骨粗鬆症の治療も行います。
Q. 治療にあたって先生が心がけておられることはありますか?
A. 患者さんの状況と必要な治療を正しく理解していただくために、なるべく専門用語は控え、わかりやすく説明することを心がけています。
Q. 実際に手術された方からはどのような声が届いていますか?
A. 長年手術をためらっていた患者さんから「こんなに痛みが治まるならもっと早く手術すればよかった」と言っていただけることが多いです。「痛みが治まり、動けるようになりました」と聞くと医師冥利に尽きます。
リモート取材日:2024.8.6
*本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
先生からのメッセージ
元気なうちに手術で痛みを抑えて生活を楽しんでいただきたいと思います。