先生があなたに伝えたいこと / 【千頭 憲一郎】人工膝関節は本来のご自分の膝に近い動きが獲得できるようになっています。生活をおおいに楽しんでください。

先生があなたに伝えたいこと

【千頭 憲一郎】人工膝関節は本来のご自分の膝に近い動きが獲得できるようになっています。生活をおおいに楽しんでください。

香川県立白鳥病院 千頭 憲一郎 先生

香川県立白鳥病院
ちかみ  けんいちろう
千頭 憲一郎 先生
専門:膝関節外科

千頭先生の一面

1.最近気になることは何ですか?
 子どもが小学校低学年なのですが、平日は忙しくてなかなかかまってあげられないことです。

2.休日は何をして過ごしますか?
 子どもと時間を過ごすか、ガーデニングをしています。土いじりが好きなんですよ。

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先生からのメッセージ

人工膝関節は本来のご自分の膝に近い動きが獲得できるようになっています。生活をおおいに楽しんでください。

膝の靭帯の名称Q. 膝関節の構造について教えてください。

A. 膝は大きく分けて、太ももの大腿骨、その下の脛骨(けいこつ)、お皿の膝蓋骨(しつがいこつ)から成っています。骨の表面には軟骨があり、さらに膝の場合には、大腿骨と脛骨の間に半月板があって、クッションの役割をします。大腿骨は先端が丸く、脛骨は平らですから、膝は曲げたり伸ばしたりスムーズに動くことができます。骨の周囲には4つの靭帯があって関節を支持しています。

Q. 膝関節の代表的な疾患は?

A. 代表的なのは加齢による変形性膝関節症(へんけいせいひざかんせつしょう)です。軟骨によって膝は痛みなくスムーズに動くのですが、その軟骨が徐々にすり減ってきて痛みや変形を引き起こします。年齢では60代くらいから患者さんが増えてきます。

変形性膝関節症

香川県立白鳥病院 千頭 憲一郎 先生Q. 変形性膝関節症になりやすい方というのはあるのですか?

A. 女性であることは危険因子のひとつです。女性の患者さんは男性より多く、ホルモンの関係が原因ではないかといわれています。またO脚の方が膝の内側の軟骨がすり減りやすく、肥満傾向の方もリスクは高くなります。若い頃に半月板や靭帯損傷、骨折などの外傷を負った方は早めに変形性膝関節症を起こすケースもあります。

Q. ほかに着目すべき疾患はありますか?

A. 特発性(とくはつせい)の大腿骨内顆骨壊死症(だいたいこつないかこつえししょう)があげられます。昔は血流障害といわれましたが、近年では軟骨の土台となる骨が脆弱(ぜいじゃく)になることで、階段を上がるとかほんのちょっとしたストレスでも骨ごと軟骨がへこんでしまうということがわかってきました。この痛みはかなり強烈で、寝ていても痛いというのが特徴です。

香川県立白鳥病院 千頭 憲一郎 先生Q. 変形性膝関節症の治療にはどのような方法があるのですか?

A. 変形性膝関節症は軟骨が傷むと説明しましたが、その前に半月板損傷、半月板断裂など半月板だけ傷んでしまうケースがあります。それが痛みの原因の場合、関節鏡を使って半月板を修復する手術があります。軟骨が傷んで骨と骨が直接ぶつかり合うようになれば、骨切り術人工膝関節置換術の適応となります。しかしながら外科的治療ばかりではなく、患者さんご本人がさほど生活への支障を感じておられない場合では、保存治療が有効です。

Q. 保存治療ではどういうことをするのですか?

A. 大腿四頭筋など膝関節周囲の筋力のトレーニングを中心とする理学療法、状況に応じて鎮痛剤やヒアルロン酸の関節内注射、あるいはO脚を矯正するため足底板(そくていばん)を使用するなどの装具療法といった、痛みを軽減させる治療を行います。特に高齢者の場合、保存治療だけでずっと対応できているケースも多いです。

大腿四頭筋を鍛える方法の例

足底板

Q. 参考までに骨切り術についても少し教えていただけますか?

A. 膝関節の内側だけ傷んでいて外側がまだ健全な場合は、高位脛骨骨切り術(こういけいこつこつきりじゅつ)といって、内側の骨に切り込みを入れて、広げてプレートで留めて、脚全体の角度を変えるという手術を行います。関節が温存できる良い手術なのですが、骨を切りますから1ヵ月くらいは体重をのせて歩けなくなります。入院期間も長くなります。

高位脛骨骨切り術(HTO)

Q. 長期に入院できないなど骨切り術が難しい場合は?

A. 痛みがコントロールできるうちは、痛み止めなどを上手に使って保存的治療で手術が可能になるところまで様子を見るということになります。しかし、ある程度の年齢であれば、骨切り術ではなく人工膝関節手術を前向きに検討しても良いと思います。社会復帰が早く、何より除痛効果が大きいですから。つまり、その方その方に合う治療法を提案するなど、生活背景などを考慮しながら患者さんと一緒に治療に取り組んでいくことが重要なのです。

Q. 人工膝関節手術には種類があるのでしょうか?

香川県立白鳥病院 千頭 憲一郎 先生A. まず単顆人工膝関節置換術(たんかじんこうひざかんせつちかんじゅつ:UKA)という手術があります。骨切り術が適応となる場合と同様に、膝関節の半分だけが傷んでいて、靭帯など軟部組織が正常で、曲がりも悪くない、そういうときに行う手術です。骨切り術に比べると高齢者が主な対象ですが、社会復帰の問題などで、希望されれば50代ぐらいの若い方にも行うことがあります。骨切り術もUKAも難しければ、全人工膝関節置換術(ぜんじんこうひざかんせつちかんじゅつ:TKA)の適応となります。

単顆人工膝関節置換術(UKA)

単顆人工膝関節置換術(UKA)

Q. TKAはどういう手術なのでしょう?

A. 膝関節全てを人工物にすると思われている方もあるようですが、表面だけです。大腿骨側と脛骨側に、患者さんに合う人工物をはめ込みます。間に軟骨の代わりのポリエチレンを挟むことで、骨同士がこすれなくなって痛みが取れ、動きも良くなります。

全人工膝関節全置換術(TKA)

全人工膝関節全置換術(TKA)

Q. 手術手技に進歩はありますか?

A. 正確な設置はもちろんですが、近年ではギャップの調整が重要視されています。ギャップとは大腿骨と脛骨の間のすきまのことです。このギャップが、膝を伸ばしたときと曲げたときに極力同じになるように機器で計測しながら、靭帯を中心とした軟部組織でバランスを取るなどして微調整した上で、人工膝関節を設置します。これは、膝が生体に近い動きを獲得できるように再建する作業なのです。それを可能にする手術の技術と機器の進歩がこうした精密な手術を可能にしました。
このようなことから、今の人工関節は活動制限がほとんどなく、本来のご自分に近い膝関節で生活を楽しんでいただけると思います。

Q. これまでに手術された患者さんで、印象に残っておられる方はいらっしゃいますか?

A. 日本では珍しいのですが、ひどい外反膝(がいはんひざ:X脚)で背骨も曲がっているし、思うように歩けない患者さんが来院されました。すぐに手術を決断され、両膝を手術することで見違えるように良くなられました。手術してから背筋も伸びて、杖をついてどこへでも行かれています。腰の痛みもなくなり、車の運転もされています。

Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。

千頭 憲一郎 先生からのメッセージ

※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。

取材日:2016.8.26

*本ページは個人の意見であり、必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。

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