先生があなたに伝えたいこと
【織田 徹也】変形性股関節症や変形性膝関節症の痛みで日常生活にも不自由があり、スポーツや旅行など、やりたいことが叶う可能性が高ければ、手術をお勧めしています。近年は人工関節の手術手技の進歩によって身体に負担の少ない手術が可能になり、術後の満足度も上がっています。
このインタビュー記事は、リモート取材で編集しています。
股関節の仕組みと疾患
Q. まず始めに、股関節はどんな構造になっているのでしょうか? それぞれの部位や働きを簡単に教えてください。
A. 股関節は、大腿骨と骨盤から構成され、大腿骨の先端にある丸い形状の大腿骨頭(だいたいこっとう)を、骨盤側にあるお椀状の寛骨臼(かんこつきゅう)が受け止める構造になっています。関節の表面は軟骨というクッションのような組織で覆われていて、周囲にある靭帯が股関節の動きを安定化させています。
Q. 股関節の代表的な疾患について教えてください。
A. 最も多いのは変形性股関節症(へんけいせいこかんせつしょう)です。軟骨がすり減って骨がむき出しになると、関節が滑らかには動かなくなり、痛みを感じるようになるものです。ほかには、大腿骨頭に血流が行き渡らなくなることで骨の組織が壊死する大腿骨頭壊死(だいたいこっとうえし)や、運動時に骨と骨がぶつかり合って軟骨が傷んでくる大腿骨寛骨臼インピンジメント(FAI:エフエーアイ)などがあります。FAIは進行すると変形性股関節症と同様の症状があらわれます。
Q. 変形性股関節症になる原因は何でしょうか?
A. 成長期に寛骨臼の屋根の部分が十分に育ちきらない寛骨臼形成不全(かんこつきゅうけいせいふぜん)が原因となることが多いです。寛骨臼の"かぶり"が浅いと、大腿骨頭が寛骨臼に収まりきらずにはみ出した状態になり、寛骨臼の一部に体重が集中して軟骨が傷みやすくなってしまいます。
寛骨臼形成不全は女性に多く、20~30代から発症し、軟骨が傷んで変形性股関節症になるのは50歳以上の方に多いです。
Q. その治療法について教えてください。
A. まずは痛み止めや消炎鎮痛剤を使った薬物治療と筋力トレーニングを組み合わせた保存療法から始めます。ジャンプして着地すると股関節には体重の5~7倍もの力がかかるとされていますから、跳んだり跳ねたりする激しい運動は避け、水泳や水中ウォーキングがお勧めです。こうした保存療法で症状が改善する方も多いです。
Q. 保存療法で症状が改善しない場合には人工股関節になるのでしょうか? 手術を決める目安はありますか?
A. 薬を長い期間飲み続けると腎臓に障害が起こる可能性もあります。また、軟骨が削れてくると、亜脱臼(あだっきゅう:関節が外れかかる状態)になり、骨が上側にずれていくことで片側の脚が2~3cm短くなったり、痛む側をかばって反対側も痛くなったりすることがあります。そうなれば、傷んで変形した箇所を人工股関節に置き換える人工股関節置換術(じんこうこかんせつちかんじゅつ)も検討すべきでしょう。
レントゲン上で片方の脚が短くなっていたり、股関節の動きが悪くなっていたりする場合、痛みは相当強いはずですが、中にはそれほど痛みを感じない患者さんもいらっしゃいます。ですので、あくまで患者さんご本人が痛みでどれだけ困っているかということが手術を決断するポイントになります。
Q. 人工股関節にするメリットは何でしょうか?
A. 一番のメリットは痛みが取れ、関節の動きが良くなることです。股関節が変形して両脚の長さが変わってしまった人でも、数cm程度ならきれいに整えることができます。
Q. 人工股関節自体は以前に比べて進歩していますか?
A. 人工股関節で軟骨の役割を果たすポリエチレンライナーの素材が改良されて摩耗しにくくなり、長持ちするようになりました。それまではポリエチレンライナーが使っていくうちにすり減り、その摩耗粉(まもうふん)が体内に入って周囲の骨を溶かしてゆるみを生じさせることがあり、人工股関節の耐用年数はもって15年とされていましたが、いまでは20年以上に延びているといわれています。
Q. 手術の方法はどうでしょうか?
A. 手術で患部に到達するには、従来はお尻の方から切開する後方アプローチ法が主流でしたが、近年は筋肉を温存できる前方アプローチ法や前側方アプローチ法も広く普及するようになりました。最近はナビゲーションシステムやロボット手術などを導入する医療機関も増えています。
Q. 先生はどのアプローチで執刀されていらっしゃるのですか?
A. 大柄な男性の場合には術野(手術の視野)が展開しやすくなるように従来の後方アプローチ法で行うこともありますし、症状によって前方か前側方か使い分けることで、患者さんにかかる負担がより少なくなる方法を選択しています。
膝関節の仕組みと疾患
Q. 続いて膝関節の構造についても教えてください。
A. 膝関節は大腿骨と脛骨で構成されていて、間にある半月板という組織がクッションの役目をしています。関節の表面は軟骨で覆われスムーズに動くようになっていて、周囲の4つの強靭な靭帯が関節の動きを安定化させています。
Q. 膝関節の疾患にはどのようなものがありますか?
A. 中高年以上に圧倒的に多いのが変形性膝関節症(へんけいせいひざかんせつしょう)です。変形性股関節症と同様に、軟骨がすり減ることで骨同士がぶつかりあい、痛みや変形を引き起こします。ほかには、若い方がスポーツのケガがきっかけで半月板を傷める半月板損傷などがあります。誰しも半月板は高齢になると傷んでくるもので、半月板損傷をきっかけに変形性膝関節症の症状が進むことが多いです。
Q. 変形性膝関節症になる原因は何でしょうか?
A. 確かなエビデンス(証拠)はありませんが、重労働の方や体重の重い方は膝の軟骨がすり減りやすい傾向にあります。患者さんに女性が多いのは、筋力や骨が男性に比べて弱いことも関連していると考えられています。
Q. 変形性膝関節症の治療も、やはり保存療法から始めるのでしょうか?
A. はい。大腿四頭筋(だいたいしとうきん)を鍛えることで膝にかかる負担を減らすことが期待できますから、筋力トレーニングでは大腿四頭筋を鍛えることを推奨しています。
併せて、O脚で膝の内側に負荷が集中しているようなら、靴のインソール(足底板)を作成して重心を調整します。
変形性膝関節症の初期で、半月板の損傷だけであれば、関節鏡を使ってすり切れた半月板や軟骨のささくれを取り除いたり、炎症を起こす原因となる成分を洗い流したりする関節鏡視下手術(かんせつきょうしかしゅじゅつ)で痛みを取ることもできます。
Q. 関節鏡視下手術の適応にもならない場合には、人工膝関節になるのでしょうか?
A. 膝の動きが悪くなって日常生活にも支障が出る、あるいは旅行やスポーツなど、やりたいことに制限が出てきた場合には、人工膝関節置換術(じんこうひざかんせつちかんじゅつ)も治療の選択肢となります。ただ、動かさなければ痛みは起こりませんから、高齢で活動性の低い方の中には、症状が進行していても手術をしない方もいらっしゃいます。
Q. 人工膝関節の素材や手術手技で進歩していることはありますか?
A. 人工膝関節も、人工股関節と同様に、ポリエチレン製のパーツ素材の進歩で耐用年数が延びています。
また、人工膝関節置換術では症例にもよりますが、靭帯を温存できる手技の選択もできるため、膝本来の動きに近い自然な動きが再現できるようになりました。
さらに、手術器具の進歩で、術中に膝のバランスを正確に測れるようになったことで術後の膝の曲げ伸ばしがしっかり行えるようになり、患者さんの満足度が上がっています。
Q. 股関節や膝関節の疾患の治療には、本当にさまざまな治療法があるのですね。実際に手術をされた患者さんからはどのような声が届いていますか?
A. 「旅行に行けるようになった」「スポーツができるようになった」など、皆さん手術後は痛みなく満足していらっしゃるようで、医師としては、患者さんに好きなことを楽しんでもらえることが一番うれしいです。
Q. 手術を受けた方の満足度が高いと聞いて安心しました。ちなみに、先生が診察にあたってモットーとされていらっしゃることはありますか?
A. 股関節や膝関節の疾患は直接命にかかわる病気ではありませんので、すぐに手術を勧めることはせず、ご本人や御家族と相談しながら患者さんの状態に合った治療法を決めていくことを心がけています。痛みでどれだけ生活に困っているかということを伺い、患者さんのやりたいことが手術で叶う可能性が高ければ手術を勧めるようにしています。
Q. 最後に、先生が医師を志されたきっかけがあれば教えてください。
A. 父が医師で、学生時代にサッカーをやっていてケガをすることも多かったので、そういう人を治してみたいという想いがありました。お世話になっていた先生が人工関節の治療をしていた縁もあって整形外科医を選びました。
Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。
リモート取材日:2021.7.9
*本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
先生からのメッセージ
変形性股関節症や変形性膝関節症の痛みで日常生活にも不自由があり、スポーツや旅行など、やりたいことが叶う可能性が高ければ、手術をお勧めしています。近年は人工関節の手術手技の進歩によって身体に負担の少ない手術が可能になり、術後の満足度も上がっています。