【村澤 茂】医療技術の進歩に伴い、人工股関節の手術はより低侵襲となり、長期成績も向上しています。趣味のスポーツや旅行を楽しむため、そして健康寿命を延ばすため、手術で関節を治しておくことが大切です。

社会医療法人社団正志会 令和あらかわ病院
むらさわ しげる
村澤 茂 先生
専門：股関節・膝関節

村澤先生の一面

1.最近気になることは何ですか？
　学会や勉強会に積極的に参加して最新の知識をアップデートし、日々の診療に活かしていきたいと思っています。

2.休日には何をして過ごしますか？
　体を健康に保つため、有酸素運動や筋力訓練を続けています。私から患者さんにアドバイスできるよう、いろいろなトレーニングを試しています。

【股関節の仕組みと疾患】

Q. まず始めに、股関節の構造について教えてください。

A. 股関節は大腿骨の先端にある球状の大腿骨頭（だいたいこっとう）と骨盤側にある寛骨臼（かんこつきゅう）という受け皿からなる関節で、多方向に大きな可動域を有することが特徴です。寛骨臼の縁には関節唇（かんせつしん）という軟部組織があり、大腿骨頭を全周性に包むことで関節を安定化させています。周囲には腸腰筋（ちょうようきん）、大腿四頭筋（だいたいしとうきん）、臀筋群（でんきんぐん）、短外旋筋群（たんがいせんきんぐん）など様々な筋肉が存在し、各筋肉が協調して股関節を動かしています。
股関節は体重の影響を直接受ける関節であることも特徴で、歩行時には体重の3倍以上の力が加わるとされています。関節の表面は軟骨のクッションで覆われていて、関節包の中は少量の関節液で満たされ、スムーズに動かすことができます。

Q. 股関節によくみられる疾患について教えてください。

A. 代表的な疾患に、軟骨がすり減ることで痛みや可動域制限を生じる変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）、ステロイドやアルコールが原因で大腿骨頭が壊死する大腿骨頭壊死（だいたいこっとうえし）、骨粗しょう症が原因で生じる大腿骨近位部骨折や大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折（だいたいこっとうなんこつかぜいじゃくせいこっせつ）、急速に大腿骨頭が圧壊する急速破壊型股関節症（きゅうそくはかいがたこかんせつしょう）などがあります。
変形性股関節症は通常60代前後で発症します。原因として最も多いのが、寛骨臼の被りが浅い寛骨臼形成不全（かんこつきゅうけいせいふぜん）で、遺伝的に日本人の女性に多くみられます。

そのほか過去の骨折や、大腿骨と寛骨臼の形態異常により両者が衝突する大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI：エフ・エー・アイ）も原因としてあげられます。FAIはサッカー選手やスポーツ愛好家によくみられる疾患です。

Q. 変形性股関節症ではどのような症状があらわれますか？

A. そけい部やお尻まわりが痛むことが多いですが、太ももの外側や膝、ふくらはぎのあたりが痛むこともあります。これは関連痛といって、股関節から回ってくる痛みです。股関節周囲には痛みがあまりないこともあり、その結果診断が遅れるケースも珍しくありません。軟骨がすり減った分脚が短くなるため、脚長差（きゃくちょうさ）が生じます。脚長差が生じると、膝や背骨にストレスが加わって二次的な変形が生じることがあります。脚長差およびお尻の筋肉が弱くなることで、徐々に歩行の障害が出てきます。痛みによる拘縮（こうしゅく）や軟骨がすり減ることでできた骨棘（こつきょく）のせいで、足の爪切りや靴下が履きにくくなるといった可動域制限の症状がでてきます。

Q. 治療法について教えてください。

A. まずは減量、鎮痛薬の内服、リハビリなどの保存療法をおこないます。痛いと運動量が減り、その結果体重が増えてさらに痛くなってしまうという負のサイクルに陥ってしまう方が多いので、食事の制限をしてまず減量をしましょう。減量すると股関節への負担が減り、痛みが改善します。1か月に0.5kgずつで構わないので継続して減量することが重要です。鎮痛薬の飲み方ですが、一般的に天気が悪くなるタイミングや遠出をした後に痛みが強くなるため、私は、鎮痛薬は痛みが出る前にあらかじめ飲んでおくことをお勧めしています。
リハビリは、お尻周りの筋肉を鍛えることで関節にかかる負担を減らすことを目的とします。水中ウォーキングやエアロバイクがおすすめです。図にあるような家の中でもできるトレーニングもあります。痛みが強い時は無理をせず、痛みが落ち着いたら継続してリハビリをしましょう。リハビリ中やリハビリ後に多少痛みがあったとしても、痛みを翌朝に持ち越さなければ適切な強度です。
軟骨がすり減り始めた時が一番痛く、その時期を乗り切ると痛みが落ち着いてくる場合があります。すり減った軟骨は元には戻りませんが、痛みとうまく付き合ってコントロールできるようになれば、必ずしも手術の必要はありません。

Q. 保存治療で改善しない場合には、手術した方がよいでしょうか？

A. 仕事やライフスタイル・ライフステージなど、皆さん状況が様々ですので、手術を受ける適切なタイミングには正解がないといっていいでしょう。私は、趣味のスポーツや旅行など「好きなことが股関節の痛みのせいでできなくなってきた」、そう感じることが増えてきたら手術を考慮してよいと思います。癌の手術と違い、早く治療しないと命に関わるわけではないため、手術のことを十分に理解して、納得したタイミングで手術を受けるのが良いでしょう。
人生100年時代ですので、将来の寝たきりを防ぐため＝健康寿命を延ばすため、手術を受けるという考えも重要です。関節疾患が原因で要介護状態になる方も多くいらっしゃいます。手術は怖いと感じる方も多いですが、手術を受けた患者さんからは「痛みがこんなにとれるならもっと早くに手術を受けておけば良かった」と言われることが多いのが現状です。

Q. どんな手術でしょうか？　手術のメリットについて教えてください。

A. 手術には、自分の骨を切って移動させることで関節の適合性を改善させる骨切り術（こつきりじゅつ）、傷んだ部分を人工物（インプラント）に置き換える人工股関節置換術（じんこうこかんせつちかんじゅつ）があります。変形性股関節症の患者さんは、軟骨がかなりすり減った状態で病院を受診されるため、ほとんどの方が人工股関節置換術の適応となります。軟骨がすり減った部位を削って寛骨臼にカップ、大腿骨にステムというインプラントを入れます。カップの内側にはライナーという緩衝材を設置し、ステムの先端にはヘッドというボールを取り付け、脱臼を戻して手術を終えます。大腿骨頭と寛骨臼がこすれあう部分（摺動面：しゅうどうめん）がインプラントに置き換わるため、痛みが改善するというわけです。インプラントは軽く、骨も削るため、術後にインプラントの重さは感じません。手術のメリットは、痛みと可動域が改善することです。また、手術で脚の長さを揃えることで歩きやすくなり、膝や背骨への負担が減ります。手術した方の脚でしっかり体重をかけられるようになるため、手術をしていない方の脚に痛みがあった場合は、その痛みが部分的に良くなることが多いです。術後早期に歩行の訓練を開始し、通常術後2-3週間程度で退院となります。術後3か月経過したら医師の判断のもとで、ゴルフ・卓球・ダンス・テニスなどのスポーツ活動を再開できます。術後半年程度経過すると違和感が薄れ、手術をしたことを忘れる時間が増えてきます。

Q. 人工股関節置換術で使うインプラントは以前と比べてどう進歩していますか？

A. 以前は医療用のセメントを用いて長いステムを骨に入れていましたが、現在はセメントを使わず以前より短いステムを用いることが主流になっています。インプラントの表面には特殊な加工がされており、3か月程度すると骨がインプラントの表面加工に入り込んで一体化します。短いステムは、後述する筋肉を温存したアプローチの手術に適しています。また、以前は緩衝材であるライナーが摩耗（まもう）し、摩耗した粉が骨を溶かしたりインプラントと骨の固着をはがしてしまう「ゆるみ」が問題となっていましたが、現在はライナーの作り方が改良され摩耗量は非常に少なくなっています。その結果、人工股関節置換術の長期成績は大きく向上しました。以前は10年程度しかもたなかったため65歳以降が適応の目安でしたが、現在では30年以上の安定した長期成績が続々報告されており、より若年の患者さんも手術を受けられるようになりました。

Q. アプローチや最近の技術について教えてください。

A. 目的とする部位への進入経路を「アプローチ」といいます。以前は、お尻の後ろ側から進入する後方アプローチが主流でした。後方アプローチは筋肉を切って股関節に到達する（後ろ側からはある程度筋肉を切らないと進入できない）方法で、視野が良く手術しやすい反面、筋肉を切るため股関節がゆるくなり脱臼のリスクがあるため、術後はしゃがみ動作や正座を避ける必要があります。一方、前方系のアプローチ（前方/前側方アプローチ）は股関節の前側から進入し、筋肉をよけて股関節に到達する方法で、近年広まってきているアプローチです。筋肉を温存するため後方アプローチに比べて侵襲（しんしゅう：身体への負担）が少なく、脱臼リスクが低いため日常生活の制限も基本的に不要です。いずれのアプローチでも傷の大きさは10-15cm程度です。

最近の技術についてですが、骨を削っている位置やインプラントの角度を赤外線センサーやAR（拡張現実）でリアルタイムに示してくれる「ナビゲーションシステム」が全国的に普及しつつあります。また最近は大学病院を中心にロボット手術も広まりつつあります。今後こうした術中支援技術を取り入れる病院はより増えていくでしょう。前述したインプラントの進歩もそうですが、鎮痛薬の種類や使い方、麻酔方法や縫合糸に至るまで、様々な分野で進化しています。

Q. より安全に手術が行われるようになっているのですね。合併症のリスクと対策についても教えてください。

A. 人工関節周囲感染や人工関節周囲骨折、深部静脈血栓症・肺塞栓症（はいそくせんしょう）などがあげられます。インプラントは菌に対する抵抗性がないので、菌が手術部位に直接入ったり体の別のところから血液に乗って到達してしまうと、インプラントに棲みついて膿が溜まってしまうことがあり、これを人工関節周囲感染といいます。ひとたび感染を起こすと、内部を洗う手術や長期間の抗菌薬治療が必要となり、治すのが大変なため予防が重要です。手術を受ける方は、リスク因子となるもの（虫歯や皮膚疾患・糖尿病など）があれば、術前にしっかり治療していただきます。また術後も清潔に注意して過ごしていただいています。
人工関節周囲骨折は、インプラントのまわりで骨折が起こることです。骨粗しょう症があるとリスクが上がるため、特にご高齢の方は手術前に骨密度検査を受けていただき、骨密度が低ければ骨粗しょう症治療も並行しておこないます。深部静脈血栓症はふくらはぎの静脈の中に血栓（血の塊）が生じることで、それが血流に乗って肺の血管に詰まると肺塞栓症となり、重篤な状況になりかねません。股関節手術は血栓ができるリスクが高い手術とされており、その予防として足の血液が停滞しないようマッサージ機を使ったり、早期にリハビリを始めます。

Q. 治療にあたって先生が心がけられていらっしゃることはありますか？

A. 手術を受けた後こんなことをやりたい！という患者さん皆さんの目標を大切にするようにしています。治療へのモチベーションを保つことはとても大切なことだと思います。術後に患者さんから「こんなことができました！」と教えてもらったとき、この仕事をしていてよかったなと感じます。患者さん自身は毎日の変化に気付きにくいと思いますので、術後の外来では「前回はここまでしかできなかったけど、今回はこういうところまでできるようになっています」と客観的な視点をお伝えするようにしています。

Q. 最後に、関節の痛みに悩む方へメッセージをお願いします。

A. いまはインターネットなどに情報があふれていて、何が正しいことか分かりにくくなっています。また医療技術は絶えず進歩しており、人工股関節置換術ひとつとっても手術方法や入院期間など、過去のものとは大きく変わっています。ぜひお近くの専門医にご相談いただき、ご自身の納得した治療を選んで欲しいと思います。

Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。

リモート取材日:2025.2.7

＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。