【大友 望】治療に不安を感じる方もおられますが、症状を放置すると悪化するリスクもあります。だからこそ適切な治療を受けていただけるよう、患者さんに合わせた治療計画を行っています。

世田谷人工関節・脊椎クリニック
おおとも のぞむ
大友 望 先生
専門：脊椎脊髄

大友先生の一面

1.最近気になることは何ですか？
　AIをもっと上手く活用したくて情報収集しています。紙ベースの情報をAIに取り込んでデータ化したり、考えを整理したりするために使っていますが、より効率化する方法を模索しています。

2.休日には何をして過ごしますか？
　子どもたちが成長して一緒に出かけてくれなくなったので、妻と愛犬のトイプードルと一緒に食事や買い物などに出かけることが多いです。休日をゆったり過ごすことで、オンとオフの切り替えができています。

Q. 脊椎において多くみられる疾患について教えてください。

A. 腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）や胸椎（きょうつい）・腰椎（ようつい）における圧迫骨折は、高齢の方に多い疾患です。ほかにも、頚椎症性脊髄症（けいついしょうせいせきずいしょう）、腰曲がりや首たれと呼ばれる脊柱変形などがあります。比較的若い方には、腰椎椎間板（ようついついかんばん）ヘルニアが多くみられます。

Q. 高齢の方によくみられる腰部脊柱管狭窄症について教えてください。

A. 腰椎の中には、脊柱管と呼ばれる神経が通る管があります。腰部脊柱管狭窄症とは、加齢に伴って背骨と背骨の間にある椎間板が突出したり、黄色靱帯（おうしょくじんたい）が肥厚（ひこう：厚くなること）したり、骨や関節の変形などが生じたりして、脊柱管が狭くなる疾患です。脊柱管が圧迫されることで、脚の痛みやしびれなどの坐骨神経痛のほか、筋力低下や脱力が生じます。進行して神経障害が強くなると、一部の方には排尿しにくい、便が出にくいといった膀胱や直腸の機能低下が生じることがあります。

Q. どのような原因で起こるのですか？

A. 加齢に伴って組織が変性していくことで自然に起こると考えられます。高齢になるにつれて脊柱管狭窄の所見が見つかる人は増えますが、症状の幅には個人差があります。実際に50代で脊柱管狭窄症を発症される方もいれば、90代でも症状が顕著に現れない方もいます。
また、加齢に伴って骨密度が低下して骨がもろくなり、骨粗しょう症による圧迫骨折が起きると、その部分で脊柱管が狭くなり症状が出ることもあります。あらゆる組織が年齢とともに徐々に変性していくという認識を持ち、身体を支えるための体幹の筋力をつけるなど、対策をされている方は脊柱管狭窄症が進行しにくいです。しかし中には、車椅子が必要になるレベルにまで進行してから、ようやく受診される方もおられます。

Q. 圧迫骨折も加齢に伴って起こるものですか？

A. そうですね。骨折というと腕や脚の骨折と同じように捉えがちですが、圧迫骨折は骨が折れるというよりもつぶれていきます。40～50代から徐々に骨密度が低下していきますが、特に女性の場合は女性ホルモンの影響もあり、閉経後から一気に骨密度が落ちていきます。そこから骨粗しょう症になると、ちょっとした衝撃でも骨がつぶれることがあります。これを圧迫骨折といいます。尻もちをついたり、転倒したり、重いものを持ったりしたときに起こることもありますが、「いつのまにか骨折」といわれるように日常生活の中で気づかないうちにどんどん骨がつぶれていくこともあります。

Q. 圧迫骨折はどのように治療するのですか？

A. 基本的には、保存加療として痛みを抑える薬を使いながら、コルセットを装着するなどして安静にし、骨折部が安定して骨が形成されるのを待ちます。しかし、痛みが続いてベッドから起き上がることも難しいといった場合は手術を行うこともあります。

Q. どのような手術ですか？

A. 背骨の後ろ側を5mm程度切開し、つぶれた骨の中に細い金属の管を入れて、骨セメントを注入して固定するBKP（Balloon Kyphoplasty：経皮的椎体形成術）という手術があります。小さな切開で済み、手術時間は20～30分程度と、高齢の方でも身体にかかる負担が少ない手術となっています。患者さんの状態によっては1～2日程度で退院も可能です。
手術治療を行うタイミングは、医師によって考え方が異なりますが、保存加療で様子をみる期間が長くなると、廃用症候群（はいようしょうこうぐん：過度な安静で身体に生じる症状）といって筋力や身体機能が低下するリスクがあります。それを回避するために、私は受傷後2～3週間で手術を行うようにしています。

Q. 脊柱管狭窄症の治療についても教えてください。

A. 脚のしびれや腰の痛みを薬で緩和しながら、体幹や脚の筋力が落ちないようにリハビリを行うのが基本的な流れになります。鎮痛剤や神経痛を抑える薬、血流を改善する薬などを組み合わせて、症状をコントロールします。大半の方が月単位や年単位で薬を服用し続けますが、中には副作用が出ることもあり、処方する量や回数を調整するなど工夫しています。薬の長期服用にストレスを感じる患者さんには、早めに手術をご提案することもあります。
リハビリによって圧迫された脊柱管自体が広がるわけではありませんが、運動で筋力を維持することで、脊柱管周囲の安定性を保つのに役立ちます。また、リハビリを通して患者さんの日常動作の癖などを見直し、症状を悪化させないための動き方なども指導します。脊柱管の圧迫を取り除くには、手術治療が選択肢になります。当院では、地域のクリニックで脊柱管狭窄症の保存加療を長く続けてこられた末に、手術するために紹介を受けて来院される患者さんも少なくありません。

Q. 手術について教えてください。

A. 手術はさまざまな種類があります。神経の通り道を広げるために内視鏡を使って圧迫を取り除く除圧術のほか、骨がぐらついて不安定な場合は、金属のスクリューとロッドを使った固定術をしながら除圧も行う除圧固定術という方法もあります。また、除圧をしない脊髄刺激療法という治療法もあります。
どの手術を選択するかは、検査画像と症状から決めていきます。私は、患者さんの年齢や既往歴のほかに居住環境、家族構成、お仕事、趣味など、それぞれの生活背景に応じてその方に合った手術法をご提案しています。例えば、本来は固定術が望ましい場合でも、年齢的、体力的に身体への負担が大きそうであれば、内視鏡手術をお勧めすることもあります。
手術をご提案するのは、薬で症状が十分に改善しない場合や、少し歩いただけで脚がしびれる、あるいは筋力が落ち始めているなど、症状がかなり進行しているケースです。

Q. 脊髄刺激療法とは、どのような治療法ですか？

A. 神経に微弱な電気刺激を与えることで、痛みを和らげる療法です。胸椎付近にある神経の根元に1mm程度のリード（刺激電極）を通し、患者さんが感じない程度の微弱な電流を脊髄に通します。脊柱管の圧迫を解除することなく、痛みをコントロールします。リードを入れるだけの小さな切開で済むため低侵襲（ていしんしゅう：身体への負担が小さい）です。そのため、全身麻酔をして長時間の手術をするのが難しい高齢の方や、いろいろな手術をしても症状が改善せず、手術以外の方法で痛みを抑えたいという方にご提案することがあります。脊柱管狭窄症のほかにも、画像診断で問題が見当たらない痛みも対象となる療法です。ただし、痛みの原因そのものを取り除く治療法ではありません。

Q. 総合病院や専門センター・クリニックなど様々な医療機関がありますが、どのような違いがありますか？

A. 総合病院や大学病院は、重篤な症例や特殊なケースにも対応できるのが特徴です。ただし規模が大きい分、検査や入院手続きなどのために何度も足を運ばなければならないなど、足腰に痛みを抱える方にとっては負担がかかる面もあります。
一方で、専門センターは脊椎脊髄に特化しているため、脊椎脊髄疾患の検査や通院、手術までの流れが比較的スムーズで、患者さんにとって通院や手続きの負担がかかりにくいことがメリットの一つかと思います。また、新しい治療法が比較的早く取り入れられやすいことも特徴です。
クリニックの中には、内視鏡手術のみを行う、逆に固定術だけ行うといった特定の治療法に特化した施設も見受けられます。患者さんによって適した治療法はそれぞれ異なるので、ご自身に合った治療を受けられる医療機関に行かれることが望ましいです。

Q. リハビリの重要性について教えてください。

A. 私が患者さんにお伝えしているのは、「手術をすれば治療はおしまいではない」ということです。手術までは私が全力を尽くしますが、その先は患者さんに頑張っていただきたいです。手術後のリハビリを含めて治療と考えていただくことが大切です。スポーツをされている方は、リハビリの重要性を認識されていることが多いですが、特に高齢の方の中にはリハビリを手術後のおまけのように軽く捉える方もおられます。手術によって構造的な問題が改善しても、日常動作を支障なく行うためには筋力回復が必要であり、リハビリはとても重要です。
また、足腰を傷める要因は日常動作の中に潜んでいます。そのため、起き上がる動作、腰かける動作などを正しく行うためのトレーニングが大切です。これは手術後だけのことではなく外来でのリハビリにおいても重要です。術前からリハビリに取り組んで慣れておくと、術後のリハビリも進みやすくなるというメリットもあります。

Q. 先生が治療において心がけていることを教えてください。

A. 脊椎の疾患は、「手術に長時間かかる」「入院したらベッドから起き上がれない」といった思い込みから、手術に恐怖心を持っておられる方が少なくありません。もちろんどのような手術もリスクはゼロではありませんが、「正しく怖がって、正しく治療しましょう」と伝えています。手術への不安だけでなく、症状を放置することによるリスクもあります。そうしたことを正しく認識していただいて、適切な治療を受けていただきたいと考えています。
私は昔、師匠から「その場その場の治療をするのではなく、患者さんに未来を予告しながら治療を進めていくのがよい医者だ」と言われました。急に手術の提案を受けると怖さを感じる方も多いので、将来的に手術が必要になりそうな患者さんに対しては、じっくり検討していただけるように、早い段階で手術のお話をするようにしています。もちろん不安を煽ってしまうことがないように、患者さんの性格も見極めながら丁寧にお伝えするように心がけています。

リモート取材日:2026.1.28

＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。