【原田 智久】目の前の結果ではなく、患者さんの5年後、10年後を考えて治療することが大切です。【槇尾 智】自分や自分の家族ならどのような治療を受けたいか、それを考えながら治療にあたっています。【森 弦】椎体骨折には、骨粗しょう症によるものや神経障害を引き起こすものなどがあり、症例によって治療法が異なります。

医療法人社団 春陽会 参宮橋脊椎外科病院
はらだ　ともひさ
原田 智久 先生
専門：脊椎

原田先生の一面

1.最近気になることは何ですか？
　年々多忙になるにつれ運動不足を感じており、自分の健康が気になっています。

2.休日には何をして過ごしますか？
　もともとスポーツが好きなのですが、学会や講演などでなかなか休日が取れません。

医療法人社団 春陽会 参宮橋脊椎外科病院
まきお　さとし
槇尾 智 先生
専門：脊椎

槇尾先生の一面

1.最近気になることは何ですか？
　応援しているサッカーチームの試合結果が気になります。

2.休日には何をして過ごしますか？
　社会人リーグに所属していて、月に１回、サッカーをやっています。

医療法人社団 春陽会 参宮橋脊椎外科病院
もり げん
森 弦 先生
専門：脊椎脊髄

森先生の一面

1.最近気になることは何ですか？
　脊椎治療の分野は、新しい技術や器械がどんどん生まれ、著しく進歩しています。学会や勉強会などで情報収集し、新しい知見を得ることに面白さを感じています。

2.休日には何をして過ごしますか？
　昨年、子どもが生まれてからは、休日の過ごし方が大きく変わりました。家族で散歩したり、買い物に行ったりすることが多いです。

Q. 脊椎と脊髄の疾患についてお伺いします。まず、脊柱変形について教えていただけますか？

A. 原田先生：脊柱は骨と軟骨が重なってできています。年齢を重ねると軟骨がすり減り、脊椎が少しずつ傾いていきます。それが負担になって、他の軟骨も同じ方向に摩耗していきます。それとともに、加齢によって筋肉や骨も弱っていき、どんどん傾きが大きくなっていきます。それが成人脊柱変形です。前に傾くのが後弯（こうわん）、横に傾くのが側弯（そくわん）です。背骨が曲がると常に中腰になっているのと同じ状態になるので、腰に痛みが出て、ひどいときには歩くことも困難になります。

Q. 脊柱が曲がることで痛み以外にどんな症状が出ますか？

A. 原田先生：中を通る神経が圧迫されることでしびれが出たり、体が曲がることで胃が圧迫されて逆流性食道炎を起こす人もいます。脊柱変形を起こしている人の3分の1が胃の炎症を併発しているともいわれています。変形が進んでいると運動もできませんから、筋力も骨も弱くなって悪循環になってしまいます。

Q. 骨粗しょう症による圧迫骨折も高齢者に多い疾患ですね

A. 森先生：そうですね。骨粗しょう症性椎体骨折（こつそしょうしょうせいついたいこっせつ）は、いわゆる圧迫骨折という高齢女性に多くみられるもので、骨粗しょう症によって骨が弱くなり骨がつぶれるような骨折です。学会では圧迫骨折ではなく椎体骨折と呼びますが、患者さんにお伝えするときは、わかりやすく圧迫骨折という名称を使っています。患者さん自身がいつ骨折したか気づかないまま、健康診断のレントゲン検査などで偶然見つかることも珍しくありません。このほかの脊椎の骨折としては、交通事故などによる外傷として起こるものがあり、脱臼骨折といってずれるようにして起こる骨折もあります。

Q. そもそも骨粗しょう症とは、どんな病気なのでしょうか？

A. 槇尾先生：女性は閉経を迎えると女性ホルモンの分泌が低下します。それに伴って骨がもろくなり、骨折を起こしやすくなる病気です。骨粗しょう症になると、骨の中がスカスカになります。それによって、ちょっとした段差や腰をひねるなどの小さな衝撃でも骨折を起こすのです。健康な骨は、折れても固定することでくっついて治りますが、骨粗しょう症では骨そのものが弱っているので回復に時間がかかります。特に背骨は、コルセットやギプスで固定しても完全に動きを止めることができないために治りにくく、治ったとしても曲がったまま骨が固まって、脊柱変形になることもあります。また、圧迫骨折の痛みは猛烈なもので、寝返りさえ打てなくなることもあります。

Q. ほかにも注意すべき脊椎の疾患はありますか？

A. 森先生：高齢男性で注意すべきなのがDISH（びまん性特発性骨増殖症（びまんせいとくはつせいこつぞうしょくしょう）：Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis）を伴った骨折です。DISHとは、本来は可動性がある椎体のまわりに骨組織ができて固まることで、椎間板の可動性がなくなるものです。DISHがあると可動性の低下はありますが、特にそれ自体が痛みなどの症状をきたすわけではありません。ただ、DISHのある方が骨折を起こすと、治療が複雑になります。

Q. これらの疾患に対して、先生方はどのような治療法を提供されていますか？

A. 原田先生：脊柱変形については、日常生活に支障があるほど症状が進んでいる場合は、手術を検討します。従来の脊椎手術は背中を大きく切開する必要があり、体への負担が大きいものでしたが、最近は切開部が小さくて済む手術方法が考案されました。背中を大きく切らずに皮膚を通してスクリュー（ネジ）を入れて、金属のロッド（棒）でつないでいく手術です。筋肉を剥がしたり、骨を削ったりする必要がなく、出血も従来の方法に比べて5分の1程度で済みます。しかし、従来の方法と比べると特殊な技術が必要で手術の難易度が高く、全国でもまだあまり行われていない方法です。体への負担の少ない手術なので、これまで手術が難しかった高齢者にも行いやすくなり、早い段階に行えば変形の進行を食い止めることができます。

槇尾先生：圧迫骨折の治療には、まず、つぶれてしまった骨の中にバルーンを入れ、その空間に骨セメントを注入して骨を安定させるBKP（Balloon Kyphoplasty：経皮的椎体形成術）という手術があります。この手術は、傷が小さいので痛みも少なく、翌日から歩くことも可能です。手術時間は30〜40分で、退院も1週間程度です。また、骨粗しょう症そのものに対しては、テリパラチドという副甲状腺ホルモン製剤の注射で治療します。骨は日々自らを作っては壊すを繰り返すことで健康な状態を保っています。骨粗しょう症では、少し作ってはたくさん壊すというサイクルになっているので、それを改善するための薬です。さらに、ウォーキングなどの運動を定期的に行うこと、バランスの良い食事を心がけること、また、適度に日光を浴びることも大切です。日に当たることで骨の代謝が促されるのです。

森先生：一般的に脊椎の骨折には、コルセットを用いた保存的治療を行います。一方で、待っていても骨がくっつかず偽関節（ぎかんせつ：本来つながっている骨が癒合せずに関節のようになる状態）になってしまう場合もあります。こうした不安定性がある予後不良の場合、椎体の後ろ側の骨もつぶれてきて神経を圧迫し、足にマヒが出てくるというケースも一定数あります。そうなると、大きな手術が必要になるため、骨が癒合しにくい画像所見がある場合は、早期に手術を行う流れになってきています。椎体骨折の手術には種類があり、不安定性があって神経障害が出ている骨折に対しては、ロッドとスクリューで椎体を固定する固定術を行います。より体への負担が軽い手術として、槇尾先生のおっしゃっているBKPもあります。DISHを伴う骨折の場合は、固定術が必要です。

Q. よくわかりました。手術後の流れについても教えてください。

A. 森先生：昔は、ご高齢の方がこうした脊椎の手術を受けると術後1週間は寝たきりになるといったイメージを持たれがちでした。しかし現在は、早期離床で早く動いていただくことが基本となっています。そこで、BKPや固定術などを行い、術後は早期にリハビリを行います。ただし、注入したセメントが抜けてくる、あるいはスクリューがゆるんでくるというリスクはゼロではないので、コルセットを装着して局所の安静を図りながらリハビリを進めます。

Q. 最後に、治療にあたり、先生方が特に大切にされていることは何ですか？

A. 原田先生：基本的に手術はやらないに越したことはないと考えています。ただ、放っておけば進んでしまう、あるいは薬などでは治癒を見込めない場合には手術をせざるを得ません。そのときに、患者さんが5年後、10年後に元気に過ごせているかを考えて治療法を選択するように心がけています。

槇尾先生：自分や自分の家族が同じ立場だったら、と考えながら治療法を決めるようにしています。

森先生：脊椎には神経が通っているため、神経が傷んでいないか、傷んでくる可能性がないかを見きわめることを重視しています。あとは、骨粗しょう症を早期に治療することです。多くの高齢女性が骨粗しょう症を持っていますが、骨折してから初めて気づくことが少なくありません。脊椎の骨折によって骨粗しょう症である可能性が高いと判断できるので、骨折の治療と併行して骨粗しょう症の薬物治療も進めるようにしています。

Q. 最後に患者様へのメッセージをお願いいたします。

取材日：2017.5.17、2023.8.24

＊本記事は2つのインタビューを統合しています。

＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。