【千葉 大介】人工股関節の手術は、筋肉や靭帯を温存する術式で痛みが治まり、回復が早くなっています。

独立行政法人 労働者健康安全機構 東北ろうさい病院
ちば　 　だいすけ
千葉 大介 先生
専門：股関節

千葉先生の一面

1.最近気になることは何ですか？
　新型コロナウィルスが5類引き下げでインフルエンザと同様の扱いになり、行動制限がなくなりました。同僚と気軽に飲みにいったり、家族と旅行に行ったりしたいと思います。

2.休日には何をして過ごしますか？
　子どもたちが小学生なので、一緒にキャッチボールをしたり、プールに行ったりしています。自分が水泳部だったこともあって水泳を習わせているんです。勉強をみてあげることもあります。

股関節の仕組みと疾患

Q. まずは股関節の構造と働きについて教えてください。

A. 股関節は骨盤と大腿骨から成り、骨盤側の寛骨臼（かんこつきゅう）という骨にある臼（うす）のような凹みに、大腿骨の先端にある大腿骨頭（だいたいこっとう）という丸い骨がはまり込むボール&ソケット構造の関節です。寛骨臼や大腿骨頭の表面は軟骨というクッションのような組織で覆われ、周囲の靭帯や筋肉が関節の動きを安定させ、自由に動かせるようになっています。

Q. 股関節に多い疾患にはどのようなものがありますか？

A. 圧倒的に多いのが、60代以降の女性によくみられる変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）です。加齢に伴い軟骨がすり減り、骨同士がぶつかるようになって痛みが起こります。
日本人には寛骨臼のつくりが生まれつき浅い寛骨臼形成不全（かんこつきゅうけいせいふぜん）が多く、寛骨臼の凹みが浅いと大腿骨頭との接触面積が狭くなり、一部に負荷が集中して軟骨が早くすり減ってしまいます。長い間にボール&ソケット構造の両面が平らに変形し、関節の動きが悪くなることでも痛みが助長されます。

Q. 変形性股関節症ではどのような症状があらわれますか？

A. 最初は脚に違和感を覚え、動き始めや歩行時に痛むようになり、進行すればじっとしていても、寝ていても痛むようになります。変形性股関節症は急に悪くなるのではなく、時間をかけて進行していきます。当院には近隣のクリニックに長年かかって症状が改善せず、手術を望まれて来院される方が多いです。

Q. どのような治療になるのでしょうか？

A. 鎮痛剤を使いながら筋力トレーニングを行って症状の改善をはかる保存療法を中心に行います。減量することも股関節にかかる負荷を減らすことが期待できます。
寛骨臼形成不全が10～20代でみつかった場合には、骨を切って角度を変え、寛骨臼のかぶりを深くする骨切り術（こつきりじゅつ）という治療法があります。自分の関節を温存できるのがメリットです。

痛みを取るのが治療の目的ですから、骨切り術の適応にならず、保存療法を数ヵ月行っても症状が改善せず、痛みで夜も眠れないのであれば、傷んだ箇所を人工股関節に換える人工股関節置換術（じんこうこかんせつちかんじゅつ）を勧めます。

Q. 手術には怖いイメージがあるのですが、人工股関節にするメリットは何でしょうか？

A. 変形して軟骨がすり減ってしまった部分を人工物に置き換えることで痛みが減り、動きも良くなるのが何よりのメリットです。
恐怖心で手術を尻込みする方は多いですが、手術すると痛みが治まるので、「どうしてもっと早くやらなかったんだろう」とおっしゃる方が多いですよ。アンバランスだった両脚のバランスが整い、腰や膝が痛いと訴えていた方が手術後に症状が楽になることもあります。手術の効果はとても大きいと思います。

Q. それを聞いて安心しました。人工股関節の手術となった場合ですが、人工股関節には種類があるのでしょうか？

A. さまざまなサイズや形状のインプラントがあり、インプラントを骨に固着させるのに骨セメントを使うセメントタイプと、インプラントの表面に特殊な表面加工をして骨に親和させるセメントレスタイプとがあります。レントゲンやCTで患者さんの骨の形状や骨質などを診て選択しますが、いずれも術後の成績は良好です。当院ではよほど変形が進行している場合以外、ほぼセメントレスタイプで対応しています。

また、術式には、骨盤側も大腿骨頭側とも人工股関節にする人工股関節全置換術（THA:じんこうこかんせつぜんちかんじゅつ）と、大腿骨側だけを換える人工骨頭置換術（BHA:じんこうこっとうちかんじゅつ）があります。変形性股関節症にはほぼ全例THAで対応しますが、高齢者に多い大腿骨頸部骨折の場合には、手術時間が短く、侵襲（しんしゅう：身体への負担）も少なくて済むBHAで対応します。

Q. 人工股関節そのもので以前に比べて進歩したところはありますか？

A. それまでの人工股関節は、使っていくうちに表面を覆うポリエチレンライナーがすり減り、その摩耗粉によって周囲の骨や組織が反応を起こして人工股関節がゆるむことがありました。2000年以降はポリエチレン素材の改良が進み、今では人工股関節の耐用年数は飛躍的に向上しています。
細かい道具の改良など医療機器の進歩もあります。どのタイプの人工股関節をどこに設置するか、それまで術前計画はレントゲン画像を使って二次元（平面）で行っていたのが、CTで得た画像データを基に三次元（立体的）で行えるようになり、より正確にシミュレーションできるようにもなりました。

Q. 手術の手技はどうでしょうか？

A. 筋肉や靭帯を切らない術式が普及し、術後の回復が早く、脱臼も少なくなっています。この5～10年で筋肉や靭帯の合間を縫って前方面から侵入する前方アプローチや前外側アプローチが増え、切開時の傷が小さく、手術時間が短くなり、出血も少なくなったことは大きな進歩です。

Q. 両側同時に手術することもあるのでしょうか？

A. はい。地域や医療機関によりますが、近年は両側同時に手術を行うところも増えてきました。
当院に変形性股関節症で入院される方の約半数が両側とも変形が進行していますが、当院では、両側手術する場合、可能な限り一日で手術しています。これまでは片側を手術した後、半年程経ってからもう片側を手術していましたが、同じ日に手術すれば全身麻酔も手術も一度で済み、患者さんにとってのメリットは大きいです。当院では、片側だけの手術と、両側の手術も術後のリハビリ内容は同じで、皆様同じ入院期間で退院されています。

合併症についてなど

Q. 手術で考えられる合併症と対策について教えてください。

A. 人工股関節の手術特有の合併症として挙げられるのが細菌感染と脱臼です。感染を防ぐために、術前計画を入念に行い、手術はバイオクリーンルームを使って、執刀時間を極力短くするようにしています。手術中に抗菌薬も使います。
筋肉や腱を温存できる前側方アプローチの導入で、術後の脱臼はほとんど起こらなくなりましたが、脱臼を防ぐには、人工股関節を正確に設置することに尽きます。ですので、当院では、手術中に術前計画通りに再現できているか、コンピューターがリアルタイムで支援してくれるナビゲーションシステムを活用しています。昔は手術の出来は医師の職人芸に頼る部分も大きかったのですが、いまはこうしたコンピューター支援で手術がますます正確に行えるようになりました。

Q. 治療にあたって先生が心がけておられることがあれば教えてください。

A. 究極的な目標は、患者さんが手術後に人工股関節を入れたことを忘れるような状態にすることです。退院後の検診時に、患者さんから「手術したことを忘れていました」と言われることがあります。全員がそうなるわけではありませんが、そうなることを目指しています。

Q. 痛みに悩んでいる患者さんにメッセージをお願いします。

A. 病院に行けば必ず手術になるわけではありませんので、気になることがあれば、一人で悩まずにお近くの整形外科にご相談ください。レントゲンを撮るだけで骨や関節の状態はわかります。いまの状態を把握することが突破口になると思います。そのうえで医師と一緒に治療法を考えていきましょう。

Q. 最後に患者様へのメッセージをお願いいたします。

リモート取材日：2023.4.17

＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。