先生があなたに伝えたいこと
【後藤 俊彦】人工関節の手術は入院期間が短いので筋肉の萎縮や誤嚥性肺炎を防げ、日常生活が楽になるのがメリットです。
このインタビュー記事は、リモート取材で編集しています。
【股関節の仕組みと疾患】
Q. まず始めに、股関節がどんな構造になっているのか教えてください。
A. 股関節は骨盤側にある寛骨臼（かんこつきゅう）という臼（うす）のような骨に大腿骨の先端にある球状の大腿骨頭（だいたいこっとう）がはまり込む構造の球関節で、360度動くのが特徴です。関節の表面は軟骨というクッションのような組織で覆われ、関節周囲にはたくさんの筋肉や靭帯があり、股関節が外れるのを防いでいます。
Q. 股関節の疾患について教えてください。
A. 代表的な疾患に変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）が挙げられます。加齢や骨折などの外傷によって軟骨がなくなると骨と骨が擦れ合うようになり、関節内にある滑膜（かつまく）という組織が強い炎症を起こして痛みを生じるようになります。
日本人は、生まれつき、もしくは成長期に寛骨臼の発育が不十分な臼蓋形成不全（きゅうがいけいせいふぜん）で、大腿骨頭を十分支え切れず、軟骨が摩耗して関節の変形が進行しやすいことが多いです。軟骨は関節同士が擦れ合うときに滑りをよくしてくれる天然の潤滑物質ですが、血流がなく、一度摩耗すると再生することはありません。
Q. 変形性股関節症の患者さんの特徴はありますか？
A. 臼蓋形成不全が女性に多いことから、女性に多くみられます。40～50代以降に症状があらわれることが多いですが、20代くらいから症状があらわれることがあります。
Q. 変形性股関節症の治療法について教えてください。
A. 変形性股関節症は進行度によって前期、初期、進行期、末期とあり、初期までの方は、鎮痛剤を使ったり、理学療法で患部を温めたりしながら下肢の筋力訓練やストレッチを行います。半年から一年ごとに症状、レントゲンで進行状況を確認し、進行していなければ、そのまま経過をみます。当院は農村地帯に位置し、重労働に従事されている方が多く、2～3年のうちに変形が進み、痛みで歩行困難となり手術になることが多いです。
前期～初期であれば、関節鏡を挿入して、傷んだ関節唇を切除したり、縫合したりして痛みの原因を取り除けることがあります。また、初期～進行期で軟骨が残っている場合には、骨盤や大腿骨の骨を切って角度を変え、荷重を調整する骨切り術が適応になることがあります。
末期で変形が進行し、家の周りを散歩するのもつらい、トイレや入浴時に痛み、動きが制限されるなど、日常生活に影響が出るようであれば、傷んだ関節を人工股関節に置き換える人工股関節置換術（じんこうこかんせつちかんじゅつ）をお勧めしています。
変形が進んでいても不自由なく日常生活を送れている場合には様子をみることが多いです。
Q. 人工関節にするメリットは何でしょうか？
A. 骨切り術は手術後に長期間体重がかけられず、入院期間が長くなり、その間に筋力が弱ることが問題でしたが、人工関節の手術は手術翌日から歩行可能なので筋肉の萎縮や誤嚥性肺炎、認知症の進行を未然に防げ、術後2～3週間で退院可能となります。
Q. 人工股関節には種類があるのでしょうか？
A. 手術には人工股関節全置換術（じんこうこかんせつぜんちかんじゅつ：THA）と人工骨頭置換術（じんこうこっとうちかんじゅつ：BHA）の2種類があり、ほとんどの症例で寛骨臼と大腿骨頭の両方をインプラントに置き換えるTHAが適応されます。高齢者に多い大腿骨頸部骨折（だいたいこつけいぶこっせつ）など、大腿骨側だけに問題があるときには大腿骨側だけを人工骨頭に置き換えるBHAが適応となります。インプラントの形状やサイズには様々な種類があり、インプラントを固着させる方法にもセメント固定、セメントレス固定があります。
Q. 人工股関節で進歩している部分はありますか？
A. まず人工股関節の素材や表面加工技術が進歩し、骨と金属がしっかり固着できるようになったことで人工股関節の寿命が延びました。30年前は人工股関節の寿命は10年程度といわれていましたが、最近では20年はクリアし、30年を目指す時代となりました。手術も、術者の経験によって結果が左右される時代がありましたが、いまではコンピューター支援手術が普及し、患者さんに適したインプラントを選べ、より正確に安全に設置できるようになっています。
【膝関節の仕組みと疾患】
Q. 続いて膝関節の構造についてもお伺いします。
A. 膝関節は脛骨（けいこつ）、膝のお皿の骨である膝蓋骨（しつがいこつ）から成る、主に曲げ伸ばしを行う蝶番関節（ちょうばんかんせつ）です。大腿骨と脛骨の間には半月板というクッションのような組織があり、周囲の強靭な靭帯とともに膝の動きを安定させています。
Q. 膝関節の代表的な疾患について教えてください。
A. 若年層にはスポーツによる靭帯損傷や半月板損傷が多いですが、当院で最も多いのは、軟骨が摩耗して痛みを感じるようになる変形性膝関節症（へんけいせいひざかんせつしょう）です。当院では、50代以降の農作業従事者に多くみられます。
Q. 変形性膝関節症の治療法について教えてください。やはり保存療法から始め、悪化するようなら手術になるのでしょうか？
A. はい。いきなり手術を勧めることはなく、まずは保存療法で半年から一年程度様子をみます。何より大切なのは体重を減らすことです。体重が1kg増えると、椅子から立ち上がる一連の動作の中で膝関節には体重の6倍もの負担がかかる部位が生じるとされています。
Q. 膝が痛いと身体を動かすことが億劫になりそうですが、ダイエットのコツはありますか？
A. まず、間食をやめることでしょう。夜食もよくありません。ただ、我慢しすぎると気分が落ち込んでしまいますので、そんな時は気晴らしに歌を歌うなど、趣味を充実させることも大切です。ダイエットをして膝の症状が治まり、手術せずに済んだ方もおられます。
Q. 手術になる場合、膝の手術にはどんな種類があるのでしょうか？
A. 症状が軽ければ、関節鏡視下手術で傷んだ軟骨を削ったり、傷んだ半月板のかけらを切除して、炎症性物質を洗い流したりすることで痛みの軽減を期待できます。当院ではすでに変形が進行した末期の変形性膝関節症の患者さんが多く、傷んだ関節を人工膝関節に置き換える人工膝関節置換術（じんこうひざかんせつちかんじゅつ）になることが多いです。
【合併症についてなど】
Q. 手術で考えられる合併症と、合併症を防ぐために取られている対策について教えてください。
A. まず、術後の感染を防ぐために、手術時には抗生剤を投与し、高圧洗浄機で頻回に洗浄しています。また、高齢になると若い頃より筋肉が落ちて転倒しやすくなり、術後に転倒して骨折し、再手術になることがあります。そのため、3食しっかり栄養を摂って適度に運動、日光浴をしていただくなど生活指導を行っています。必要に応じて骨粗鬆症の治療も行います。
Q. 治療にあたって先生が心がけられていることはありますか？
A. 手術に不安を感じておられる方は多いので、患者さんが疑問に思うこと、不安に感じていることにはしっかりお答えし、不安を取り除くよう努めています。
Q. 手術された患者さんの様子について教えてください。
A. 当院では、手術前にどれだけ痛みがあり、変形していたか記録しているのですが（JOA score など）、術後は皆さん有意に改善しておられ、経時的に歩容も改善しています。
Q.最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。
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リモート取材日:2024.5.30
＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
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- 早川 恵司 先生（東京）
- 岩本 直之 先生（東京）
- 大澤 透 先生（京都）
- 寳子丸 稔 先生（大阪）
- 上田 茂雄 先生（大阪）
- 上野 正喜 先生（東京）
- 福島 成欣 先生（東京）
- 福島 成欣 先生（東京）
- 酒井 大輔 先生（神奈川）
- 原田 智久 先生（京都）
- 槇尾 智 先生（京都）
- 加藤 雅敬 先生（東京）
- 小林 俊介 先生（埼玉）
- 河野 裕 先生（千葉）
- 上杉 雅文 先生（茨城）
- 河野 衛 先生（茨城）
- 牟田 智也 先生（静岡）
- 大竹 安史 先生（北海道）
- 日方 智宏 先生（東京）
- 塩野 雄太 先生（東京）
- 三雲 仁 先生（東京）
- 相馬 真 先生（東京）
- 岡田 恒作 先生（埼玉）
- 高橋 敏行 先生（静岡）
- 北中 重行 先生（京都）
- 加藤 慎一 先生（愛知）
- 竹内 拓海 先生（東京）
- 小瀬 忠男 先生（東京）
- 東川 晶郎 先生（神奈川）
- 小島 敦 先生（千葉）
- 原 淳 先生（神奈川）
- 吉村 誠 先生（神奈川）
- 村上 純一 先生（京都）
- 石原 慎一 先生（群馬）
- 寺山 星 先生（鹿児島）
- 安原 和之 先生（神奈川）
- 青木 大輔 先生（岡山）
- 齊藤 正史 先生（東京）
- 飯田 尚裕 先生（北海道）
- 竹下 祐次郎 先生（神奈川）
- 坪井 競三 先生（大阪）
- 藤田 順之 先生（愛知）
- 山川 知之 先生（大阪）
- 深尾 繁治 先生（京都）
- 前田 健 先生（福岡）
- 劉 軒 先生（佐賀）
- 横須賀 公章 先生（福岡）
- 酒井 翼 先生（福岡）
- 河岡 大悟 先生（福岡）
- 佐々木 威治 先生（福岡）
- 森 幹士 先生（滋賀）
- 森脇 崇 先生（大阪）
- 石堂 康弘 先生（鹿児島）
- 山下 彰久 先生（山口）
- 小川 貴大 先生（滋賀）
- 那須 文章 先生（兵庫）
- 平井 志馬 先生（神奈川）
- 大和 志匡 先生（神奈川）
- 岡崎 洋之 先生（埼玉）
- 尾又 弘晃 先生（埼玉）
- 大下 優介 先生（神奈川）
- 江守 永 先生（神奈川）
- 山田 賢太郎 先生（大阪）
- 堀 悠介 先生（大阪）
- 本田 英一郎 先生（佐賀）
- 石堂 康弘 先生（鹿児島）
- 早川 恵司 先生（東京）
- 平尾 雄二郎 先生（東京）
- 大田 秀樹 先生（大分）
- 山根 淳一 先生（神奈川）
- 福田 健太郎 先生（神奈川）
- 柏井 将文 先生（大阪）
- 釜谷 崇志 先生（大阪）
- 堂園 将 先生（大阪）
- 藤井 賢吾 先生（東京）
- 大科 将人 先生（東京）
- 生熊 久敬 先生（香川）
- 廣岡 孝彦 先生（広島）
- 大隣 辰哉 先生（広島）
- 伊藤 康夫 先生（兵庫）
- 高山 柄哲 先生（滋賀）
- 小林 環 先生（滋賀）
- 山根 宏敏 先生（福岡）
- 平井 志馬 先生（神奈川）
- 吉田 祐一 先生（神奈川）
- 松山 大輔 先生（神奈川）
- 富田 誠司 先生（大阪）
- 上田 茂雄 先生（大阪）
- 黒田 昌之 先生（大阪）
- 福田 美雪 先生（大阪）
- 中西 一夫 先生（岡山）
- 射場 英明 先生（岡山）
- 西村 空也 先生（神奈川）
- 森 弦 先生（京都）
- 中尾 祐介 先生（東京）
- 増田 和浩 先生（東京）
先生からのメッセージ
人工関節の手術は入院期間が短いので筋肉の萎縮や誤嚥性肺炎を防げ、日常生活が楽になるのがメリットです。