先生があなたに伝えたいこと
【井上 和正】股関節・膝関節の疾患において、患者さんが望む生活を叶えるための最適な治療法をご提案しています。
このインタビュー記事は、リモート取材で編集しています。
Q. まずは、股関節の構造について教えてください。
A. 股関節は、大腿骨の先端の丸い骨頭（こっとう）が、骨盤の臼蓋（きゅうがい）にはまり込んでいる球関節です。互いの骨が接触する部分には軟骨があり、スムーズに大腿をさまざまな方向に動かすことができます。さらに股関節は、関節包（かんせつほう）という組織で包まれ、安定性を維持しています。
Q. 股関節の代表的な疾患について教えてください。
A. 股関節に痛みを抱える方は、加齢に伴って骨の表面を覆っている軟骨がすり減り、その下の骨が露出してこすれ合っていることがあります。それが変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）です。ほかにも、骨に十分な血液が届かずに骨の組織の一部が壊死して損傷する大腿骨頭壊死症（だいたいこっとうえししょう）や、骨粗しょう症によって骨の強度が低下し、骨の表面で不全骨折を起こす大腿骨頸部骨折（だいたいこつけいぶこっせつ）などがあります。
Q. 疾患によって痛みが出るタイミングは異なりますか？
A. 痛みが出るタイミングで、画像診断を行う前でも疾患を予測できる場合もあります。変形性股関節症の場合は大腿を動かすと痛みが出て、安静にしているときは痛みが出ません。一方で、大腿骨頭壊死症の場合は安静時でも強い痛みが出ることがあります。
Q. 治療法について教えてください。
A. まずは、痛み止めを使った薬物療法から始めることが多いです。また、股関節が固くなっている方が多いので、ストレッチなどのリハビリも行っていきます。こうした手術以外の保存治療を十分に行い、それでも痛みが取れない場合は手術を検討します。変形性股関節症は経年的に進行するのが一般的なため、保存治療で完結させることはなかなか難しく、最終的には手術になることが多いです。
中には初診時に、すでに軟骨がなくなって骨が破壊されている患者さんもおられます。そうした方には、変形性股関節症がそれ以上進行しないように最初から手術をお勧めすることもあります。
Q. 手術にはどのようなものがありますか？
A. 大きく分けて、股関節を人工物に置き換える人工股関節置換術（じんこうこかんせつちかんじゅつ）と、骨を切って股関節の形を変える骨切り術（こつきりじゅつ）があります。最近は、人工関節の長期成績が改善しているうえに除痛効果も高いため、骨切り術は少数派になってきています。
これまでに私は、最も若い患者さんで37歳の方に人工股関節置換術を行ったことがあります。他に治療法の選択肢がない症例で、術後約10年が経ちますが毎年笑顔で経過観察に来てくださっています。
ただし一般的に若い方の場合は、人工関節の寿命に伴って取り換える再置換術が必要になる可能性が高くなります。2度目の手術は大掛かりになるうえに1度目よりも耐久性が劣る面もあるため、可能な限り人工股関節置換術は生涯において1度きりが推奨されます。そのため60歳代以降に行うことが基本的な目安となり、それよりも若い方はご自身の骨を温存する骨切り術を選択されるケースが多いです。
Q. 人工股関節にはいろいろな種類がありますか？
A. 大腿骨に打ち込む金属製のステムには、骨に固定するための接着剤として骨セメントを使う機種と、不要な機種があります。セメントレスといわれるセメントが不要なステムは、骨と金属が固定されやすい特殊なコーティングが施されています。術後数カ月程度でステムが骨にしっかりと固着し、ゆるむことはほぼありません。そのため、現在はセメントレスのステムを使う医療機関が多いと思います。ただし、骨が弱い場合はその効果が十分に発揮できないため、セメントタイプのステムを使用することもあります。
臼蓋に取り付けるカップのほうは、骨セメントを用いたり、ネジを用いたり、骨にカップを食い込ませたりして固定します。
また、大腿骨側だけを人工物に置き換える人工骨頭（じんこうこっとう）というものもあります。こちらは小さな手術で済んで出血量も少ないですが、臼蓋に負荷がかかるおそれがあることから変形性股関節症の手術で選択することは稀です。大腿骨頸部骨折などで適応になることはあります。
Q. 人工股関節は以前と比べて進歩していますか？
A. 骨侵入、骨定着を促すコーティング技術のほかにも、軟骨の役割を果たすポリエチレンライナーの品質が向上しています。昔は経年に伴ってポリエチレンがすり減っていくものでしたが、現在は摩耗しにくくなり、人工股関節が長くもつようになっています。
Q. 手術のやり方においても進歩はありますか？
A. 股関節は体の表面から奥深い場所にあるので、どのように進入するかというアプローチの方法が徐々に変わってきました。昔は後方から進入して筋肉を切開して行うやり方が一般的でしたが、最近は前方から筋肉の間を分け入って進入するアプローチ法を取り入れる医師が増えてきています。後方アプローチよりもダメージや痛みが少なく、術後早期から筋力が出せるため、患者さんの多くは術後4～5日には歩行ができています。
Q. では、膝関節の構造についても教えてください。
A. 膝関節は平らな脛骨（けいこつ）の上に、先端が丸い大腿骨が乗っかっている構造になっています。骨だけを見ると不安定な印象ですが、骨と骨の間にはすき間を埋めるパッキンのような半月板（はんげつばん）があり、骨をつなぐ靱帯（じんたい）が膝関節の外側と内側にそれぞれ2本ずつあります。
Q. 膝関節にはどのような疾患が多いですか？
A. 代表的なのは、変形性膝関節症（へんけいせいひざかんせつしょう）です。変形性股関節症と同様に、軟骨が摩耗して骨がこすれ合って痛みが出ます。画像診断で骨と骨のすき間がどの程度あるかで、軟骨がどれだけすり減っているかが確認できます。それによって変形性膝関節症の進行段階を見きわめ、ステージに応じた治療方法を提案しています。
Q. 変形性膝関節症は増えてきていますか？
A. 東京大学によるデータでは、日本人の2500万人が変形性膝関節症に罹患し、うち800万人が治療を受けているといわれています。800万人のうち手術を受けた方は数パーセントだと思いますが、今後も増えていく可能性は十分あると思います。
年齢が上がるほど罹患率は上がりますが、体重が重いなどの要因によって40～50歳代で発症することもあります。また、ケガなどで半月板や靱帯を損傷した場合は、加齢に伴って変形性膝関節症に進むケースも少なくありません。特に、内側の半月板が断裂すると一気に軟骨がすり減ることもあります。このように変形性膝関節症は、変形性股関節症よりも発症の背景が多岐にわたっていることが特徴的です。
Q. 治療方法についても教えてください。
A. 痛みを抑える薬物療法と筋力によって膝関節を安定させる運動療法のほか、ヒアルロン酸の関節注射も保険適応で受けられます。膝関節の中を潤滑させるエンジンオイルのような薬物で、定期的に注射をすることが多いです。変形がまだあまり進んでいない段階であれば痛みが軽減することがありますが、進行している場合は保存治療では効果が出にくいため、手術をご提案することになります。
Q. 手術はどのようなものですか？
A. 人工膝関節置換術（じんこうひざかんせつちかんじゅつ）や骨切り術があります。ほかにも、関節鏡というカメラを使って膝関節の中をクリーニングする関節鏡視下手術（かんせつきょうしかしゅじゅつ）もあります。ただし、あまり効果が持続しないので、人工膝関節置換術を選択せざるを得ないケースが多いです。
そもそも膝関節は、内側と外側で体重の荷重を受けているため、どちらか一方あるいは両方の軟骨がすり減っている場合があります。どの箇所の軟骨がどの程度すり減っているかに応じて、手術法を選択します。
Q. 人工膝関節置換術か骨切り術、どちらを選択するか判断基準はありますか？
A. 年齢に加え、膝関節をどこまで屈曲するかのニーズによります。茶道の先生や農業に従事されている方など、ほぼ正座に近いような可動域が必要な方には、骨切り術をご提案することが多いです。人工膝関節にすると痛みは取れるのですが、膝関節を十分に曲げることができない場合があります。
Q. 骨切り術だと、術後に膝が深く曲げられるのですね？
A. 骨切り術はどんどん進歩しており、脛骨や大腿骨を切るやり方など12種類以上もの手技があるうえ、半月板再建術を組み合わせた合併手術を行うなど、多様化しています。患者さんの膝関節の変形の角度などを計算し、コンピュータシミュレーションに基づいて手術を行います。
そうした精度の高い手術によって、患者さんの4～6割ぐらいの方が術後に正座ができます。実際にご高齢で骨切り術をされて日本舞踊の会に出演された方もおられますので、患者さんが望んでおられることをよくお聞きして手術法をご提案しています。
Q. 人工膝関節置換術も進歩していますか？
A. 人工股関節と同様に人工膝関節においても素材の進歩はもちろん、手術のやり方も変わってきています。手術中の整復性（人工関節を適切な位置に設置し、関節の自然な動きや安定性を確保すること）を高めるナビゲーションシステムなどの装置が導入され、より正確な手術ができるようになってきています。また、手術ロボットを取り入れるなど手術のIT革命が少しずつ進み、精度が上がってきていると思います。
Q. 手術の合併症についても教えてください。
A. 手術直後の合併症としては、細菌感染や神経血管の損傷、股関節においては脱臼などが挙げられます。感染が起きた場合は人工関節を取り出すこともありますが、私はかつて投薬と手術部位の洗浄で対応できました。感染を完璧に防ぐことは難しいですが、回避するには手術時間をできるだけ短くし、当たり前のことですが清潔な操作と抗生物質の投与を行っています。神経血管損傷については、できるだけ事前に神経や血管の位置を正確に把握し、さらに血管が動脈硬化していないかを確認することで予防しています。
Q. 治療された患者さんから、どのようなお声がありますか？
A. 患者さんの多くは、もともと「旅行に行きたい」「マラソンがしたい」「痛みのない日常生活を過ごしたい」など、いろいろなニーズがあって治療をされています。治療で痛みが取れると股関節や膝関節の安定性も良くなり、行動範囲が広がることで生活の質が向上します。術後に「したいことが叶えられ、手術してよかった」と言っていただけると、涙が出そうなほど嬉しく、医者になってよかったと思います。
Q. ありがとうございました。では、先生が人工関節の専門医になった経緯を教えてください。
A. もともと私は骨切り術を専門としておりましたが、骨切り術では対応できない症例もあるため、人工関節について学びました。患者さんの治療範囲を広げられてよかったと感じています。
Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。
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リモート取材日:2025.3.11
＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
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- 松永 一宏 先生（兵庫）
- 七條 正典 先生（東京）
- 佐藤 元紀 先生（福岡）
- 浦辺 千晶 先生（鳥取）
- 長谷川 和宏 先生（富山）
- 松﨑 時夫 先生（千葉）
- 堀田 謙介 先生（福岡）
- 獅子目 亨 先生（宮崎）
- 絹笠 友則 先生（茨城）
- 瓦井 裕也 先生（千葉）
- 星野 啓介 先生（愛知）
- 渡邊 敏文 先生（埼玉）
- 富沢 一生 先生（栃木）
- 和田 誠 先生（大阪）
- 横山 徳一 先生（兵庫）
- 神原 淳 先生（広島）
- 白石 大偉輔 先生（熊本）
- 吉井 理一郎 先生（鹿児島）
- 赤津 頼一 先生（千葉）
- 星川 直哉 先生（東京）
- 田中 伸弥 先生（埼玉）
- 金子 泰三 先生（東京）
- 後藤 俊彦 先生（広島）
- 林 信実 先生（京都）
- 曽田 是則 先生（広島）
- 中山 大輔 先生（東京）
- 川島 史義 先生（神奈川）
- 中川 浩輔 先生（大阪）
- 井戸川 友樹 先生（熊本）
- 黒坂 健二 先生（東京）
- 井上 和正 先生（愛媛）
- 村澤 茂 先生（東京）
- 西尾 啓史 先生（東京）
肩関節
- 廣岡 孝彦 先生（広島）
- 時吉 聡介 先生（山梨）
- 安藤 健夫 先生（香川）
- 川前 恵一 先生（福島）
- 冨永 亨 先生（静岡）
- 檜谷 興 先生（広島）
- 田賀谷 健一 先生（香川）
- 堀江 亮佑 先生（香川）
- 山田 光子 先生（愛知）
- 大森 康司 先生（宮城）
- 相澤 利武 先生（福島）
- 中山 政憲 先生（千葉）
- 樋口 直彦 先生（京都）
- 永井 宏和 先生（大阪）
- 金澤 憲治 先生（宮城）
- 河合 亮 先生（岡山）
- 佐藤 元紀 先生（福岡）
- 堀田 謙介 先生（福岡）
- 吉武 新悟 先生（香川）
肘関節
- 西田 圭一郎 先生（岡山）
- 竹内 公彦 先生（群馬）
- 松下 正寿 先生（群馬）
- 門野 夕峰 先生（埼玉）
- 中山 政憲 先生（千葉）
- 樋口 直彦 先生（京都）
- 永井 宏和 先生（大阪）
- 白井 久也 先生（大阪）
- 喜多島 出 先生（東京）
- 霜村 耕太 先生（北海道）
- 髙﨑 実 先生（福岡）
足関節
- 神崎 至幸 先生（兵庫）
- 高倉 義典 先生（奈良）
- 中島 健一郎 先生（埼玉）
- 多田 昌弘 先生（大阪）
- 竹島 憲一郎 先生（埼玉）
- 橋本 慶太 先生（福島）
- 福田 良嗣 先生（東京）
- 霜村 耕太 先生（北海道）
- 武田 康志 先生（福岡）
- 金澤 和貴 先生（福岡）
- 渡辺 淳 先生（東京）
手の外科
脊椎
- 小倉 卓 先生（京都）
- 佐々木 寛二 先生（静岡）
- 福田 健太郎 先生（神奈川）
- 野尻 賢哉 先生（神奈川）
- 藤尾 圭司 先生（大阪）
- 今林 英明 先生（東京）
- 細金 直文 先生（東京）
- 佐々木 学 先生（大阪）
- 早川 恵司 先生（東京）
- 岩本 直之 先生（東京）
- 大澤 透 先生（京都）
- 寳子丸 稔 先生（大阪）
- 上田 茂雄 先生（大阪）
- 上野 正喜 先生（東京）
- 福島 成欣 先生（東京）
- 福島 成欣 先生（東京）
- 酒井 大輔 先生（神奈川）
- 原田 智久 先生（京都）
- 槇尾 智 先生（京都）
- 加藤 雅敬 先生（東京）
- 小林 俊介 先生（埼玉）
- 河野 裕 先生（千葉）
- 上杉 雅文 先生（茨城）
- 河野 衛 先生（茨城）
- 牟田 智也 先生（静岡）
- 大竹 安史 先生（北海道）
- 日方 智宏 先生（東京）
- 塩野 雄太 先生（東京）
- 三雲 仁 先生（東京）
- 相馬 真 先生（東京）
- 岡田 恒作 先生（埼玉）
- 高橋 敏行 先生（静岡）
- 北中 重行 先生（京都）
- 加藤 慎一 先生（愛知）
- 竹内 拓海 先生（東京）
- 小瀬 忠男 先生（東京）
- 東川 晶郎 先生（神奈川）
- 小島 敦 先生（千葉）
- 原 淳 先生（神奈川）
- 吉村 誠 先生（神奈川）
- 村上 純一 先生（京都）
- 石原 慎一 先生（群馬）
- 寺山 星 先生（鹿児島）
- 安原 和之 先生（神奈川）
- 青木 大輔 先生（岡山）
- 齊藤 正史 先生（東京）
- 飯田 尚裕 先生（北海道）
- 竹下 祐次郎 先生（神奈川）
- 坪井 競三 先生（大阪）
- 藤田 順之 先生（愛知）
- 山川 知之 先生（大阪）
- 深尾 繁治 先生（京都）
- 前田 健 先生（福岡）
- 劉 軒 先生（佐賀）
- 横須賀 公章 先生（福岡）
- 酒井 翼 先生（福岡）
- 河岡 大悟 先生（福岡）
- 佐々木 威治 先生（福岡）
- 森 幹士 先生（滋賀）
- 森脇 崇 先生（大阪）
- 石堂 康弘 先生（鹿児島）
- 山下 彰久 先生（山口）
- 小川 貴大 先生（滋賀）
- 那須 文章 先生（兵庫）
- 平井 志馬 先生（神奈川）
- 大和 志匡 先生（神奈川）
- 岡崎 洋之 先生（埼玉）
- 尾又 弘晃 先生（埼玉）
- 大下 優介 先生（神奈川）
- 江守 永 先生（神奈川）
- 山田 賢太郎 先生（大阪）
- 堀 悠介 先生（大阪）
- 本田 英一郎 先生（佐賀）
- 石堂 康弘 先生（鹿児島）
- 早川 恵司 先生（東京）
- 平尾 雄二郎 先生（東京）
- 大田 秀樹 先生（大分）
- 山根 淳一 先生（神奈川）
- 福田 健太郎 先生（神奈川）
- 柏井 将文 先生（大阪）
- 釜谷 崇志 先生（大阪）
- 堂園 将 先生（大阪）
- 藤井 賢吾 先生（東京）
- 大科 将人 先生（東京）
- 生熊 久敬 先生（香川）
- 廣岡 孝彦 先生（広島）
- 大隣 辰哉 先生（広島）
- 伊藤 康夫 先生（兵庫）
- 高山 柄哲 先生（京都）
- 小林 環 先生（京都）
- 山根 宏敏 先生（福岡）
- 平井 志馬 先生（神奈川）
- 吉田 祐一 先生（神奈川）
- 松山 大輔 先生（神奈川）
- 富田 誠司 先生（大阪）
- 上田 茂雄 先生（大阪）
- 黒田 昌之 先生（大阪）
- 福田 美雪 先生（大阪）
- 中西 一夫 先生（岡山）
- 射場 英明 先生（岡山）
- 西村 空也 先生（神奈川）
- 森 弦 先生（京都）
- 中尾 祐介 先生（東京）
- 増田 和浩 先生（東京）
- 高山 柄哲 先生（京都）
- 五百藏 義彦 先生（京都）
- 秋山 典宏 先生（京都）
- 青山 正寛 先生（愛知）
先生からのメッセージ
股関節・膝関節の疾患において、患者さんが望む生活を叶えるための最適な治療法をご提案しています。