先生があなたに伝えたいこと
【谷中 惇】股関節や膝関節に痛みを抱える患者さんおひとりおひとりに対して、最適な治療法を一緒に考えていきます。【藤枝 司】人工関節などの手術治療、外用・内服のお薬や注射などを用いる保存治療のいずれも進歩してきており、治療法の選択肢は拡がっています。
このインタビュー記事は、リモート取材で編集しています。
股関節の仕組みと疾患
Q. 最初に股関節の構造について教えてください。
A. 谷中先生：股関節は人体において最も大きな関節のひとつで、ボール＆ソケット構造と呼ばれる球関節となっています。受け皿となる骨盤の寛骨臼（かんこつきゅう）に、大腿骨（だいたいこつ）の先端にある球状の骨頭（こっとう）が組み合わさり、くるくると動きます。体重を支える重要な役割を担っており、歩行時には体重の約3倍もの荷重がかかります。関節内の寛骨臼および骨頭の表面は軟骨で覆われています。
Q. 股関節の代表的な疾患について教えてください。
A. 藤枝先生：変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）という、股関節の軟骨がすり減って変形し、痛みが出てくる疾患があります。先天性の股関節脱臼や、受け皿となる寛骨臼の形成が不十分な寛骨臼形成不全（かんこつきゅうけいせいふぜん）のある方に起こりやすい疾患です。特に日本人を含むアジア系人種は、欧米人と比較して寛骨臼が浅い傾向があり、寛骨臼形成不全が起こりやすいです。そこから続発する二次性の変形性股関節症が主にみられます。一方で欧米人に多くみられるような、寛骨臼が大腿骨頭をしっかりと被う股関節であっても、加齢や体重の負荷がかかり続けて股関節が変形していく方もおられます。このようなケースは原発性（一次性）の変形性股関節症とされています。
ほかにも、難病指定されている大腿骨頭壊死症（だいたいこっとうえししょう）という、大腿骨の骨頭部分が壊死（えし）していく疾患もあります。
Q. 変形性股関節症と診断されたら、どのような治療をするのでしょうか？
A. 藤枝先生：最初は保存的な治療として、痛みや炎症を抑える薬のほか、痛みが強い場合にはステロイドの関節内注射を行うこともあります。また、股関節まわりの筋肉を鍛えるトレーニングの指導や、体重を減らすための食事を指導することもあります。
谷中先生：変形性股関節症が進行する要因の一つに、筋力低下などにより股関節が不安定になることが挙げられます。そのため、運動療法によって股関節周囲に筋肉をつけ、安定性を高めることが重要です。さらに、外用薬や内服薬、注射などの薬物療法も取り入れますが、それでも痛みの改善がみられない場合は手術をご提案しています。
Q. どのような手術ですか？
A. 藤枝先生：股関節を人工関節に置き換える人工股関節置換術（じんこうこかんせつちかんじゅつ）です。骨盤側の傷んだ骨を削ってカップを取り付け、軟骨の代わりに摺動（しゅうどう：こすれ合う）してくれるポリエチレンライナーを装着します。大腿骨側も傷んだ骨を切ってステムと呼ばれる人工物を挿入・固定し、骨頭を取り付け、ポリエチレンライナーにはめ込みます。
患者さんの中には、人工関節を入れる手術に抵抗感のある方もいらっしゃいますが、人工股関節置換術は、日本で年間約9万件も行われている手術です。医療技術の進歩によって人工関節の性能も向上しており、傷んだ股関節を人工関節に置き換えることで痛みの軽減が期待できる手術だと考えています。
Q. 手術後のリハビリについても教えてください。
A. 藤枝先生：低侵襲（ていしんしゅう：身体へのダメージが少ない）な人工股関節置換術では、筋肉や腱（けん）などをできるだけ温存し、傷口も小さいため術後の痛みが比較的少なくなっています。そのため、術後は早期に離床してリハビリを始めることを目指しています。個人差はありますが、手術の翌日には歩行訓練をスタートし、早い人は手術の3日後には歩行ができています。
谷中先生：当院では10～14日間の入院を基本としておりますが、入院期間は患者さんの状態や施設によって様々です。以前までは1カ月ほどの入院を要する手術でしたが、手術手技の進歩などによって早期に回復できるようになりました。
膝関節の仕組みと疾患
Q. では、膝関節の構造についても教えてください。
A. 谷中先生：膝関節は、大腿骨と脛骨（けいこつ）から成り、体重支持と運動の中心となる蝶番関節です。一般的に「お皿」とよばれる膝蓋骨（しつがいこつ）は、大腿骨との間に関節を作って、膝を伸ばすときの力の伝達効率を向上させるのに役立っています。膝関節は曲げ伸ばしだけではなく、わずかなねじれの動きも伴います。安定して動かせるように、膝関節の中や、内側・外側にある靱帯（じんたい）が膝関節を支えています。
Q. 膝関節にはどのような疾患が多いですか？
A. 谷中先生：代表的な疾患は、変形性膝関節症（へんけいせいひざかんせつしょう）です。変形性膝関節症は、変形性股関節症よりも患者数が多いといわれています。膝関節の体重がかかる部分と、膝を曲げるときに後方へ擦れる部分が広く軟骨で覆われているのですが、それが年齢とともにすり減っていきます。
膝関節の場合は股関節とは異なり、何らかの疾患に起因する続発性の変形性膝関節症よりも、加齢に伴って軟骨がすり減っていく原発性の変形性膝関節症が多くみられます。続発性の場合は、外傷やリウマチなどによって大腿骨と脛骨の間でクッションの役割を果たす半月板（はんげつばん）が傷むことによって軟骨が損傷していきます。
Q. どのような人が変形性膝関節症になりやすいですか？
A. 藤枝先生：体重の重い方は膝関節に大きな負担がかかりやすく、またスポーツなどによって半月板や靭帯を傷めた方も変形性膝関節症になるリスクが高まります。太ももの前面にある大腿四頭筋（だいたいしとうきん）が膝関節の安定性に寄与しているので、この筋力が低い方も起こりやすいです。経時的に負荷がかかった分だけ軟骨はすり減っていくため、特に高齢の方に変形性膝関節症が多くみられます。
Q. 治療方法についても教えてください。
A. 藤枝先生：最初は変形性股関節症と同様に保存的な治療から始めます。体重のコントロールと、座った状態で膝を伸ばしてキープするような大腿四頭筋の筋力訓練が基本となります。しかし患者さんによっては、膝の痛みで運動することが難しく、体重が減らせないといった悪循環が起こることもあります。そこで、プールでの膝関節に負担のかかりにくい水中トレーニングをお勧めしています。また、体重をコントロールするために油分や糖分を控えるなど、食生活の見直しをすることも大切です。それでも症状の改善がみられない場合は、消炎・鎮痛のための外用薬や内服薬の処方、関節内注射を行うことがあります。これらの治療を一定期間続けても痛みがある場合は、手術を検討します。
Q. 手術はどのようなものがありますか？
A. 谷中先生：変形性膝関節症の手術は、骨を温存する手術と人工関節に置き換える手術に分かれます。日本人の方はO脚が多く、膝関節の内側に体重がかかるため、内側の軟骨がすり減りやすいです。そのような場合、骨を切って膝関節の外側に荷重がかかるように荷重バランスを整えることで、痛みが軽減できることがあります。このような手術を骨切り術（こつきりじゅつ）といいます。
一方、人工関節に置き換える手術は、人工膝関節置換術（じんこうひざかんせつちかんじゅつ）といいます。大腿骨側と脛骨側に人工関節（インプラント）、その間の摺動面（しゅうどうめん：こすれあう可動部分）に軟骨の代わりになるポリエチレンを設置します。膝蓋骨も大腿骨と擦れるので、そこも含めてすべてをインプラントに置き換える全置換術のほか、膝関節の内側・外側、膝蓋骨のいずれかをインプラントに置き換える部分的な置換術もあります。
骨切り術か人工膝関節置換術かのどちらを選択するかは、変形の進行程度や年齢、活動の度合いによって検討します。ただし、正座が必要な方には、人工関節にすると深く膝を曲げにくくなり、正座が難しくなりますので、可能な限り骨切り術を選択肢としてご提案しています。
股関節・膝関節共通
Q. 股関節や膝関節に痛みがある人が、受診すべきタイミングを教えてください。
A. 谷中先生：痛みがあってお困りであれば、今の関節の状態を把握するために早期に受診することをお勧めします。仮に一時的な痛みだったとしても、それがわかることに意味があると思います。また、運動療法で痛みが改善する可能性があることを知るのも有益かと思います。もし将来に向けてやりたいことがあるなら、それを実現するために手術を希望されて受診されることもあるでしょう。しかし、まずは手術をするかしないかよりも、ご自身の状態を正しく認識しておくことが大切だと思います。
Q. ありがとうございました。では最後に、先生方が治療において大切にされていることを教えてください。
A. 谷中先生：手術を決断するのは、あくまでも患者さんご自身です。もちろん手術をしないという選択肢もあり、お近くのクリニックに通ってリハビリを続ける方法もあります。手術を受ける場合は、タイミングのご希望もあるかと思います。患者さんが望んでおられることをじっくりお聞きして納得のいく治療方法を一緒に考えることで、主体的に治療に向き合っていただくことを大切にしています。
藤枝先生：患者さんによっては、「この病院に行ったら手術をしなければならない」と思い込んでいる方もおられます。そのため、まずは今の状態をご説明し、それに対してどのような治療方法があるのかを提示しています。どの治療法にもメリットとデメリットがあるので、それをご理解いただき、今後の患者さんの関節に起こる可能性があることをお話したうえで納得して治療を受けていただけるように心がけています。今は手術以外にも痛み止めの注射や再生医療など、保存治療も進歩しているので、治療の選択肢は拡がっていると思います。
Q. 最後に患者様へのメッセージをお願いいたします。
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リモート取材日：2025.11.13
＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
先生があなたに伝えたいこと
股関節
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- 横山 徳一 先生（広島）
- 中山 大輔 先生（東京）
- 田中 信行 先生（神奈川）
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- 西井 孝 先生（大阪）
- 井戸川 友樹 先生（大分）
- 黒坂 健二 先生（東京）
- 浅井 真 先生（東京）
- 井上 和正 先生（愛媛）
- 村澤 茂 先生（東京）
- 西尾 啓史 先生（東京）
- 李 相亮 先生（群馬）
- 竹村 健一 先生（熊本）
- 前田 昭彦 先生（神奈川）
- 遠藤 浩一 先生（静岡）
- 太田 悟司 先生（兵庫）
- 谷中 惇 先生（富山）
- 藤枝 司 先生（富山）
膝関節
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- 安田 和則 先生（北海道）
- 市山 廣樹 先生（北海道）
- 渋谷 高明 先生（大阪）
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- 三原 徹之 先生（大分）
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- 脇田 重明 先生（大阪）
- 三橋 雅 先生（香川）
- 西岡 孝 先生（香川）
- 三好 信也 先生（岡山）
- 臼井 正明 先生（岡山）
- 来田 大平 先生（愛知）
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- 横山 徳一 先生（兵庫）
- 丸山 善弘 先生（兵庫）
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- 横山 徳一 先生（兵庫）
- 神原 淳 先生（広島）
- 白石 大偉輔 先生（熊本）
- 吉井 理一郎 先生（鹿児島）
- 赤津 頼一 先生（千葉）
- 星川 直哉 先生（東京）
- 田中 伸弥 先生（埼玉）
- 金子 泰三 先生（東京）
- 後藤 俊彦 先生（広島）
- 林 信実 先生（京都）
- 曽田 是則 先生（広島）
- 中山 大輔 先生（東京）
- 川島 史義 先生（神奈川）
- 中川 浩輔 先生（大阪）
- 井戸川 友樹 先生（大分）
- 黒坂 健二 先生（東京）
- 井上 和正 先生（愛媛）
- 村澤 茂 先生（東京）
- 西尾 啓史 先生（東京）
- 李 相亮 先生（群馬）
- 山﨑 真哉 先生（東京）
- 遠藤 浩一 先生（静岡）
- 太田 悟司 先生（兵庫）
- 谷中 惇 先生（富山）
- 藤枝 司 先生（富山）
肩関節
- 廣岡 孝彦 先生（広島）
- 時吉 聡介 先生（山梨）
- 安藤 健夫 先生（香川）
- 川前 恵一 先生（福島）
- 冨永 亨 先生（静岡）
- 檜谷 興 先生（広島）
- 田賀谷 健一 先生（香川）
- 堀江 亮佑 先生（香川）
- 山田 光子 先生（愛知）
- 大森 康司 先生（宮城）
- 相澤 利武 先生（福島）
- 中山 政憲 先生（千葉）
- 樋口 直彦 先生（京都）
- 永井 宏和 先生（大阪）
- 金澤 憲治 先生（宮城）
- 河合 亮 先生（岡山）
- 佐藤 元紀 先生（福岡）
- 堀田 謙介 先生（福岡）
- 吉武 新悟 先生（香川）
肘関節
- 西田 圭一郎 先生（岡山）
- 竹内 公彦 先生（群馬）
- 松下 正寿 先生（群馬）
- 門野 夕峰 先生（埼玉）
- 中山 政憲 先生（千葉）
- 樋口 直彦 先生（京都）
- 永井 宏和 先生（大阪）
- 白井 久也 先生（大阪）
- 喜多島 出 先生（東京）
- 霜村 耕太 先生（北海道）
- 髙﨑 実 先生（福岡）
足関節
- 神崎 至幸 先生（兵庫）
- 高倉 義典 先生（奈良）
- 中島 健一郎 先生（埼玉）
- 多田 昌弘 先生（大阪）
- 竹島 憲一郎 先生（埼玉）
- 橋本 慶太 先生（福島）
- 福田 良嗣 先生（東京）
- 霜村 耕太 先生（北海道）
- 武田 康志 先生（福岡）
- 金澤 和貴 先生（福岡）
- 渡辺 淳 先生（東京）
手の外科
脊椎
- 小倉 卓 先生（京都）
- 佐々木 寛二 先生（静岡）
- 福田 健太郎 先生（神奈川）
- 野尻 賢哉 先生（神奈川）
- 藤尾 圭司 先生（大阪）
- 今林 英明 先生（東京）
- 細金 直文 先生（東京）
- 佐々木 学 先生（大阪）
- 早川 恵司 先生（東京）
- 岩本 直之 先生（東京）
- 大澤 透 先生（京都）
- 寳子丸 稔 先生（大阪）
- 上田 茂雄 先生（大阪）
- 上野 正喜 先生（東京）
- 福島 成欣 先生（東京）
- 福島 成欣 先生（東京）
- 酒井 大輔 先生（神奈川）
- 加藤 雅敬 先生（東京）
- 小林 俊介 先生（埼玉）
- 河野 裕 先生（千葉）
- 上杉 雅文 先生（茨城）
- 河野 衛 先生（茨城）
- 牟田 智也 先生（静岡）
- 大竹 安史 先生（北海道）
- 日方 智宏 先生（東京）
- 塩野 雄太 先生（東京）
- 三雲 仁 先生（東京）
- 相馬 真 先生（東京）
- 岡田 恒作 先生（埼玉）
- 高橋 敏行 先生（静岡）
- 北中 重行 先生（京都）
- 加藤 慎一 先生（愛知）
- 竹内 拓海 先生（東京）
- 小瀬 忠男 先生（東京）
- 東川 晶郎 先生（神奈川）
- 小島 敦 先生（千葉）
- 原 淳 先生（神奈川）
- 吉村 誠 先生（神奈川）
- 村上 純一 先生（京都）
- 石原 慎一 先生（東京）
- 寺山 星 先生（鹿児島）
- 安原 和之 先生（神奈川）
- 青木 大輔 先生（岡山）
- 齊藤 正史 先生（東京）
- 飯田 尚裕 先生（北海道）
- 竹下 祐次郎 先生（神奈川）
- 坪井 競三 先生（大阪）
- 藤田 順之 先生（愛知）
- 山川 知之 先生（大阪）
- 深尾 繁治 先生（京都）
- 前田 健 先生（福岡）
- 劉 軒 先生（佐賀）
- 横須賀 公章 先生（福岡）
- 酒井 翼 先生（福岡）
- 河岡 大悟 先生（福岡）
- 佐々木 威治 先生（福岡）
- 森 幹士 先生（滋賀）
- 森脇 崇 先生（大阪）
- 石堂 康弘 先生（鹿児島）
- 山下 彰久 先生（山口）
- 小川 貴大 先生（滋賀）
- 那須 文章 先生（兵庫）
- 平井 志馬 先生（神奈川）
- 大和 志匡 先生（神奈川）
- 岡崎 洋之 先生（埼玉）
- 尾又 弘晃 先生（埼玉）
- 大下 優介 先生（神奈川）
- 江守 永 先生（神奈川）
- 山田 賢太郎 先生（大阪）
- 堀 悠介 先生（大阪）
- 本田 英一郎 先生（佐賀）
- 石堂 康弘 先生（鹿児島）
- 早川 恵司 先生（東京）
- 平尾 雄二郎 先生（東京）
- 大田 秀樹 先生（大分）
- 山根 淳一 先生（神奈川）
- 福田 健太郎 先生（神奈川）
- 柏井 将文 先生（大阪）
- 釜谷 崇志 先生（大阪）
- 堂園 将 先生（大阪）
- 藤井 賢吾 先生（東京）
- 大科 将人 先生（東京）
- 生熊 久敬 先生（香川）
- 廣岡 孝彦 先生（広島）
- 大隣 辰哉 先生（広島）
- 伊藤 康夫 先生（兵庫）
- 高山 柄哲 先生（京都）
- 小林 環 先生（京都）
- 山根 宏敏 先生（福岡）
- 平井 志馬 先生（神奈川）
- 吉田 祐一 先生（神奈川）
- 松山 大輔 先生（神奈川）
- 富田 誠司 先生（大阪）
- 上田 茂雄 先生（大阪）
- 黒田 昌之 先生（大阪）
- 福田 美雪 先生（大阪）
- 中西 一夫 先生（岡山）
- 射場 英明 先生（岡山）
- 西村 空也 先生（神奈川）
- 中尾 祐介 先生（東京）
- 増田 和浩 先生（東京）
- 高山 柄哲 先生（京都）
- 五百藏 義彦 先生（京都）
- 秋山 典宏 先生（京都）
- 青山 正寛 先生（愛知）
- 北口 和真 先生（大阪）
- 佐原 啓太 先生（大阪）
- 隈元 真志 先生（福岡）
- 津田 圭一 先生（福岡）
- 河野 亨 先生（東京）
- 原田 智久 先生（東京）
- 森 弦 先生（東京）
- 槇尾 智 先生（東京）
- 飯沼 雅央 先生（神奈川）
- 池田 大樹 先生（東京）
- 大田 光俊 先生（神奈川）
先生からのメッセージ
股関節や膝関節に痛みを抱える患者さんおひとりおひとりに対して、最適な治療法を一緒に考えていきます。（谷中 惇先生）
人工関節などの手術治療、外用・内服のお薬や注射などを用いる保存治療のいずれも進歩してきており、治療法の選択肢は拡がっています。（藤枝 司先生）