【濱田 博成】股関節の疾患の段階に応じた治療法を提案しています。今は身体への負担が少ない手術も普及してきており、治療の選択肢も広がってきています。

医療法人社団 TSOC 東京スポーツ＆整形外科クリニック
はまだ　ひろしげ
濱田 博成 先生
専門：股関節

濱田先生の一面

1.最近気になることは何ですか？
　より良い医療が提供できるよう、新しい治療法について調べています。他には金継ぎ（きんつぎ）が気になっています。壊れたものに新しい命を吹き込み、手間をかけるぶん愛着が湧くのが面白いです。

2.休日には何をして過ごしますか？
　近所を散歩したり、美術館に行ったりしています。骨董品に興味があるので、蚤の市に行くこともあります。

Q. 股関節はどのような構造になっているのでしょうか？　日常生活との関わりも含めて教えてください。

A. 股関節は体重を支え、歩いたり座ったりといった日常生活の動作の要を担う重要な関節です。大腿骨の先端にある丸いボール状の大腿骨頭（だいたいこっとう）が、骨盤の寛骨臼（かんこつきゅう）というお椀状の骨にはまり込む球関節です。関節の表面は軟骨というクッションのような組織で覆われています。周囲の靭帯や筋肉が股関節を安定させ、滑らかな動きを支えています。よくインナーマッスルやアウターマッスルという言葉を耳にすると思いますが、インナーマッスルが骨や関節に近い部分にあって関節の安定性を保つ筋肉、アウターマッスルは体の表面に近い部分にあって力強い動作や関節の動きを支える筋肉になります。

Q. 股関節の疾患にはどのようなものがありますか？

A. 最も多いのは変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）です。軟骨が徐々にすり減ることで、骨と骨がぶつかるようになり、痛みを引き起こす疾患です。

Q. 変形性股関節症になる原因について教えてください。年代的にはどのくらいの方が多いのでしょうか？

A. 日本人で最も多い原因は寛骨臼形成不全（かんこつきゅうけいせいふぜん）です。生まれつき大腿骨頭の屋根となる寛骨臼の被（かぶ）りが浅い状態のことで、限られた部位に体重が集中して軟骨が傷みやすく、変形が進んでしまうのです。加齢に伴う軟骨の変性も加わり、中高年の方に多くみられる疾患です。若い方でも生まれつき寛骨臼形成不全がある方が、激しい運動などにより関節に大きな負担がかかって発症する場合もみられます。一方、大腿骨寛骨臼インピンジメント（Femoroacetabular Impingement： FAI）のように、大腿骨や寛骨臼の骨の出っ張りによって、股関節を曲げたりひねったりする際に繰り返し衝突が起こり、関節唇や軟骨が傷んで変形性股関節症につながる場合もあります。
また、生まれつき関節がゆるい「全身性関節弛緩性（General Joint Laxity：GJL）」の方では、通常より関節が大きく動くため、インナーマッスルでうまくコントロールできないと、過剰に動かしすぎて負担がかかりやすくなるので注意が必要です。

Q. 病院を受診する目安はありますか？

A. 靴下を履く時や足の爪を切る時に股関節が動かしにくい、座った状態から歩き始める時に痛む、といった症状があれば一度専門医にご相談ください。また、スポーツ中に股関節が「詰まる」感じがする、深く曲げたり脚を開いたりした時に痛みが出る場合も、受診の目安になります。

Q. 日常生活で意識できることがあれば教えてください。

A. 加齢に伴い軟骨などの組織は徐々に変性しやすくなるので、正しく筋肉を使ってカバーすることが大切です。例えば日頃から正しい姿勢に気を付けるといいですね。特に現代はパソコンや携帯など、同じ体勢で画面を見続けて猫背になっている方が非常に多いです。体が丸まった状態で過ごす時間が増えるほど、骨盤を支えるインナーマッスルがこわばりやすくなります。普段から姿勢を正したり、こまめに立ち上がってストレッチしたりして、身体を柔軟に保つことが大切です。

Q. 変形性股関節症と診断された場合、どのような治療法がありますか？

A. 私の経験では、姿勢が悪く、インナーマッスルがうまく使えていない患者さんが多いので、まずは正しい姿勢や筋肉の使い方を覚えていただきます。痛みが強い場合には、飲み薬や注射などで痛みを抑えながらリハビリを行っていただきます。こうした保存療法をしばらく続けても症状が改善しない場合には、手術も検討します。

Q. どのようなタイミングで手術になるのでしょうか？

A. 現代医学では一度すり減った軟骨を元通りに戻すことは難しいです。そのため、軟骨のすり減りの程度や変形の程度、日常生活への支障の程度が大きければ手術をご提案します。症状が進行すると歩くことが困難になることもありますし、股関節周囲の筋肉が衰えて他の関節にも負担がかかることもあります。そうなると手術しても十分に元通りの機能を取り戻せないことがあるため、患者さんがどういう生活をしたいのかをお聞きしたうえで、手術をしないリスクと手術のリスクをあわせてご説明し、納得いただければ手術に進みます。

Q. どのような手術になるのでしょうか？　手術のメリットについても教えてください。

A. 傷んだ部分を人工股関節に置き換える人工股関節置換術（じんこうこかんせつちかんじゅつ）になることが多いです。

手術の一番のメリットは、痛みの原因となっている部分を取り除くことにより、痛みの緩和が期待できることです。日常生活もままならないほど痛みの強かった方が、日常生活を取り戻せたり、軽いスポーツができるようになったりすることも期待できます。

Q. 人工股関節は以前に比べて進歩していますか？

A. 人工股関節ではポリエチレンライナーという軟骨の代わりとなる部品を使うのですが、この素材が進歩しています。クロスリンクポリエチレンという摩耗しにくい素材が開発されたことによって、昔は20年程度といわれた耐用年数が向上し、より長期にわたる使用が期待されています。

Q. 手術手技も以前に比べて進歩しているのでしょうか？

A. はい。昔は皮膚を大きく切開し、筋肉を切って手術していましたが、近年は皮膚切開を小さく、筋肉を可能な限り温存する低侵襲手術が広がってきています。低侵襲であることによって、術後の回復が比較的早くなることが期待できます。患部にどのように到達するか（アプローチ）には様々な方法がありますが、私は筋肉と筋肉の間から進入する前方アプローチ法を主に採用しています。

Q. 入院期間はどれくらいでしょうか。退院してからの動作制限はありますか？

A. かつては1ヵ月ほどの入院が必要でしたが、現在ではおよそ1〜2週間程度で、早い方では4〜5日で退院されることもあります。
退院後は数週間ほど、自転車に乗るなど控えていただきたい動作はありますが、その後は日常生活での動作制限は基本的に設けていません。スポーツについては、術後3ヵ月以降、患者さんの状態を見ながら徐々に復帰を目指します。

Q. 手術にはどのような合併症がありますか？また、合併症を防ぐためにどのような取り組みをされているのでしょうか？

A. 手術の合併症として、感染や血栓症が考えられます。感染を防ぐために手術はクリーンルームで行い、術者は無菌操作を徹底し、患者さんには術中に抗生剤の点滴を行っています。身体を動かさない時間が長くなると血流が滞り、エコノミークラス症候群（深部静脈血栓症）を引き起こすおそれがあるため、できるだけ手術時間を短くし、手術後は早期から足趾運動を開始するとともに、できるだけ早く歩行練習を始めて身体を動かしていただきます。さらに、筋肉への負担を抑える術式を行うことで、術後の脱臼リスクの低減が期待されます。

Q. 手術を迷っている患者さんへメッセージをお願いします。

A. 手術が怖いからと痛みを我慢して過ごしていると、症状が進行してしまうこともあります。今は様々な治療法があり、低侵襲手術も普及してきていますので、まずは相談に来ていただければと思います。無理に手術を勧めることはありません。長く続く痛みがあれば、ご自身の身体が今どういう状態なのかを正しく知るためにも専門医にご相談ください。手術のメリット、デメリットも理解したうえで治療を考えていただければよいと思います。

Q. 治療を行う上で大切にされていることを教えてください。

A. 患者さんのバックグラウンドや、やりたいことをお伺いしたうえで、様々な治療法の中からベストな提案をしていきたいと考えています。

リモート取材日:2026.4.16

＊本文、および動画で述べられている内容は医師個人の見解であり、特定の製品等の推奨、効能効果や安全性等の保証をするものではありません。また、内容が必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。